三甲复评工作汇报

江苏省中西医结合医院“三甲复评”暨医院管理年工作汇报规范医疗行为提升服务理念提高医疗质量保障医疗安全江苏省中西医结合医院活动标准及依据1、《2009年中医医院管理年活动检查评估细则》（国家中医药管理局）2、《江苏省中医医院管理评价细则》（江苏省中医药局）3、三级综合医院临床科室、医技科室技术标准4、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》5、《江苏省三级中医医疗机构药剂工作规范化建设考评细则》……江苏省中西医结合医院截至2009年底全院职工779人，卫技占82.6%；正、副教授、主任医师、研究员117名；省名中医、省名中西医结合专家28名；博士、硕士导师21名；11位专家享受国务院及省政府特殊津贴；一批中青年专家作为国家中医研修人才、省“333工程”、省“135工程”重点人才和省中医领军人才。江苏省中西医结合医院核定床位数500张；共有16个一级学科和30个二级学科；心血管科、骨科为国家级十一五重点专科建设单位；妇产科、心血管科为省重点临床专科；骨科、肿瘤科、消化科、呼吸科为省临床专科重点建设单位。江苏省中西医结合医院中药制剂研究室江苏省现代中药制剂工程技术研究中心中药化学研究室中药药理研究室中药资源研究室中药分析研究室中药代谢研究室实验动物中心药学研究基地分子生物学研究室江苏省中西医结合医院占地面积：52040平方米建筑面积：48826平方米医疗建筑面积：30765平方米设备总值：1.18亿，3817台其中：万元以上专业设备722台江苏省中西医结合医院国有资产总值(万元)门急诊量出入院人次医疗收入(万元)总收入(万元)2007年209724425381053015833214522008年227434925061131219158237102009年23487559209123672247127945“三甲复评”暨医院管理年工作汇报江苏省中西医结合医院2001-2009年诊疗人次（万人次）12.8117.1124.2625.1735.5937.4244.2549.2555.920102030405060200120022003200420052006200720082009江苏省中西医结合医院2001-2009年出院人次46204699614474258166891210530113191236702000400060008000100001200014000200120022003200420052006200720082009江苏省中西医结合医院引进管理模式，提升管理绩效◆2006年获ISO9001-2000质量管理体系认证证书◆2009年检验科ISO15189质量管理体系获中国合格评定国家认可委员会（CNAS）认可证书ISO15189质量管理体系认可证书ISO9001质量管理体系认证证书江苏省中西医结合医院◆2007年HIS和LIS系统上线◆2008年门诊、住院医生工作站上线◆2009年PACS系统上线◆2009年6月启用成本核算软件◆2009年所有病区使用了住院医生电子病历◆2010年护理和门诊电子病历已进入测试阶段信息化建设初具规模江苏省中西医结合医院•注重基础管理、规范建设•注重人才队伍和梯队建设•注重发挥中西医结合特色•注重解决中医难点及关键点的优势病种建设•注重三基理论与技能训练•注重医患沟通与患者安全•注重中医学术继承与创新•注重重点专科培育与建设•注重药学与临床研究建设工作重点江苏省中西医结合医院•修订医疗管理制度54项，补充规定48项，建立流程100余项•制订诊疗工作常规24项•制订单病种诊疗规范63个•建立中医优势病种数41个•修订护理质量标准13项、制订专科质量标准43项•修订护理安全流程与护理应急预案流程69项•修订护理技能操作流程50项医护管理推行规范化、标准化江苏省中西医结合医院2005年——修订工作规范（行为、服务、诊疗、护理、流程等方面），提升执行力2006年——加强三基及应急能力培训，加速人才引进2007年——以“患者安全目标”为重点，建设平安医院2008年——健全查对防错制度，建立腕带等标识2009年——以术前、术中、术后的围手术期管理为重点完善手术工作规范2010年——以提高用药安全为目标医院管理年工作逐年重点推进江苏省中西医结合医院•建立常见病诊疗规范，探索临床路径管理•增设学术顾问•科室管理小组（《临床科室管理手册》、《科务会记录本》）•建立科室安全管理程序•手术、有创操作及用药权限管理•病历质量管理•医患沟通•媒体宣传与健康教育•建立横向联系临床科室管理江苏省中西医结合医院•制定《医院重点专科建设实施方案》•实行专家咨询委员会指导制度•对国家和省级重点专科及其建设单位分别给予10万元、5万元和3万元的专项资助•确立主导方向，引进关键技术•专科内每个成员有专业分化方向的培养计划重点专科建设江苏省中西医结合医院•医务处与电子病历公司共同开发了病历质量实时监控模块•HIS中内嵌《医院管理知识平台》（指南、图书、视频、课件、图片）•HIS中增加了合理用药管理软件•2009年2月正式启用三基在线考试系统医务管理引入现代信息化技术手段江苏省中西医结合医院开展中西医结合临床优势病种初见成效2006年获省科技厅批准立项拨款120万元的“中西医结合临床治疗优势病种的方案评价研究及示范推广”项目。此项工作已完成确定病种、中西医结合概念的界定、回顾性研究、方案的专家论证、多中心前瞻性研究（平行随机对照）、各中心材料汇总、分析和结论，2009年5月在大丰中医院进行了示范推广。江苏省中西医结合医院心血管科——胸痹心痛、血浊骨科——项痹病、膝痹病、腰痹病作为重点专病病种加入了国家十一五重点专科协作组。目前完成了中医难点和解决思路、中医疗法和水平的多次修订，总体方案已获得国家中医药局认可，目前这五个优势病种诊疗方案已应用于临床。江苏省中西医结合医院获招标立项课题106项（09年获27项），其中国家“十一五”和自然基金8项、省级项目46项，获项目经费2494万元横向课题56项，获项目经费817.6万元获中华中医药学会一等奖1项，省级科技进步奖13项，其中二等奖2项，教育部一等奖1项获发明专利12项中医药科学研究上新台阶江苏省中西医结合医院新药临床批件8个，证书2个发表论文691篇，（其中09年223篇）其中SCI收录39篇，影响因子5.5的1篇，影响因子2.0以上的10篇09年，现代新技术应用与中医药有机结合项目54项江苏省中西医结合医院2004~2009年科研立项一览表国家级部省级厅局级其它经费（万元）20041624920051410186200611278420072910393200826340120092520729江苏省中西医结合医院2005年至2009年新增博导2人，硕导18人，完成学生带教855人自2005年以来，引进硕士以上人员75名，高级职称人员28名8位同志被列为省优秀中青年科技人才培养对象12位同志分别成为国家、省名老中医药专家学术经验继承和优秀中医药临床研修人才江苏省中西医结合医院•2008年制定中医住院医师规范化培训、青苗培养实施细则，新进医师全部纳入规范化培训，建立学员档案。•2008年我院21名西医人员参加省中医局组织的“西学中班”，同年我院举办中医“四大经典”课程班。•2007年以来，我院先后承担了南京医科大学、南京中医药大学等学校的《骨科学》、《西医内科学》、《急诊医学》、《中医妇科学》、《临床医学概论》、《影像设备维修》等课程。教学工作成效显著江苏省中西医结合医院每年，主要领导与科室负责人签订《廉政和行风建设责任书》，2009年签订61份聘请16位社会行风监督员，每年定期召开行风监督座谈会和病人代表座谈会行风办制定了《医患沟通制度》及督查方案，医务处针对《医患沟通制度》建立并下发了可操作性的《医患沟通实施细则》2005-2009年，在省卫生厅组织的出院病人问卷函调中，无病人反映我院医务人员收取“红包”，收到锦旗等426面（封）提升服务理念，增强医患沟通江苏省中西医结合医院院党委注重从精神文化、物质文化、制度文化等方面入手，全方位塑造我院形象，提高内涵建设。2008年度完成了《院报》的创刊工作和出版发行工作,几年间在电台、电视台、平面媒体等发表报道500余篇。促进中医文化建设，提升团队精神江苏省中西医结合医院衷心感谢各位领导与专家指导与帮助