腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术张大宏浙江省人民医院泌尿外科泌尿腔镜中心LaparoscopictransabdominaltransvesicalrepairofvesicovaginalfistulaDahongZhangZhejiangProvincialPeople’sHospitalLaparoscopicSurgeryandEndourologyCenter概况分娩损伤obstetrictrauma妇科手术损伤iatrogeniceventduringgynecologicalsurgery盆腔肿瘤手术损伤resectionofpelvictumor约75%与全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术相关严重影响患者生活质量保守治疗一般无效国内目前多采用开放手术修补MedicallydevastatingconditionsConservativeTherapyisgenerallyineffectiveOpensurgeryismorepopulardomestic传统手术路径腹膜外经膀胱abdominaltransvesical腹膜外不经膀胱abdominalextravesical腹膜外膀胱内外结合transvesicalandextravesical经腹腔transabdominalTransvesical经阴道transvaginal传统手术的问题手术操作难度高：位置深空间小复发率或修补失败率高LaparoscopicVVFrepairattemptstoachievesuccessratessimilartothoseoftransabdominalrepairandavoidsthemorbidityofopensurgery单中心5年手术例数39例SingleCenterExperience39cases腹腔镜下修补手术经腹腔路径Laparoscopictransabdominaltransvesicalrepair手术准备阴道冲洗消毒肠道准备全麻平卧位或截石位3~4个Trocar人工CO2气腹手术步骤SurgicalProcedure建立工作通道athreeorfour-porttransabdominalapproachwasused粘连分离录像打开膀胱录像录像录像三角区膀胱阴道瘘复杂膀胱阴道瘘（放疗后膀胱或巨大瘘口，瘘口位于颈口6点）录像膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘合并输尿管阴道瘘术中损伤输尿管瘘扣较大无法满意缝合同时行腹腔镜输尿管膀胱再植术（直接吻合或膀胱壁袢法）填充材料大网膜Omentum带蒂肠系膜Mesenteric生物蛋白胶Fibringlue生物补片Surgisis™mesh？引流录像一般资料本组39例年龄32~52岁三角区32例（近尿道口11）三角区上6例合并输尿管阴道瘘3例妇科腹腔镜手术21例单纯子宫切除15例、盆清6例开放手术17例盆清14例、宫颈大肌瘤切除3例腹腔镜直肠癌根治术1例有修补史4例放疗史2例手术情况手术时间80~170m出血量50-150ml无一例中转开放术后漏尿3例术后9~21d拔导尿管术后平均住院时间10d无失败病例手术要点经腹腔路径窦道切除膀胱阴道完全分离网膜或带蒂系膜隔离膀胱减张缝合双侧输尿管单J管留置手术时机术后三月？Waitfor3–6months?即刻？Earlyintervention?无明显炎症情况下即可Degreeofinflammationandpotentialinfection手术方式腹腔镜膀胱阴道瘘修补术腹腔镜膀胱阴道瘘修补+输尿管膀胱再植术腹腔镜膀胱阴道瘘修补+膀胱扩大术LaparoscopictransabdominaltransvesicalrepairwithrotationalbladderflapLaparoscopicureteralreimplantationwithBoriflapLaparoscopicAugmentationIleocystoplasty优势成功率高有开放手术史者仍可手术可再次手术医生和患者容易接受医疗纠纷处理相对有利