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腹腔镜手术的基本操作技巧刘芳女性内生殖器官特点•女性内生殖器为半固定或游离的器官•血管丰富，吻合支多•盆腔多粘连腹腔镜手术操作特点•三维立体手术视野消失•手术视野被放大•间接接触手术部位•医师远距离操纵控制加长的手术器械•使用电凝外科技术的操作多一、病人体位•仰卧位•改良膀胱截石位•膀胱截石位注意事项：大腿支架与手术台的角度约10~15°两膝之间距离约30cm保护好大腿腘窝，防止腓总神经损伤手臂放在手术台两侧并固定二、手术人员组合•单人单手操作法•单人双手操作法•双人配合操作法三、人工气腹•气腹针穿刺–穿刺部位•脐孔：脐上或脐下穿刺方法•切开脐孔皮肤•用两把布巾钳提起腹壁•穿刺针与腹壁呈90度角•均匀用力进行腹壁穿刺•有较明显的二次性突破感•进行气腹针进入腹腔的检测四、套管针穿刺观察孔的套管针穿刺•切腹壁皮肤呈90度角进针•两个突破感•二氧化碳溢出—穿刺成功操作孔穿刺•第二、第三穿刺点：左右下腹部阑尾切口部位•第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联合上缘3～4横指•各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米•透光辨认腹壁血管走行•监视屏幕直视•穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀用力进针五、止血•高频电凝•内套圈•缝合•钛夹止血•自动切割吻合器六、组织分离与切开•注水分离组织•电凝切开•锐性切开•钝性分离七、标本取出•直接从套管鞘内取出标本•迷你切口取出组织•后穹窿切开•使用标本袋取出组织八、结扎和缝合缝合•腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法四步手法•左手持钳钳夹缝针四步手法•右手持针钳钳夹缝线四步手法•将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝针摆成同一直线四步手法•持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝合位置打结•腔外打结法•腔内打结法手法•左手钳夹缝线，右手持针钳绕缝线两圈•右手持针钳钳夹缝线尾部•将缝线向两边牵拉并拉紧