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第十九章介入性超声Interventionalultrasound概念1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声会议被正式定下来的,它是指在超声监视/引导下,将所需器械导入人体,完成某些疾病诊断/治疗。内容包括诊断和治疗两大类获取人体内组织和体液导入药物进行诊断和治疗术中超声腔内超声内镜超声常用介入性超声1.超声引导穿刺细胞学检查和组织活检占位病变良恶性鉴别、囊肿/脓肿确诊2.超声引导穿刺组织学活检病理诊断3.囊肿的穿刺抽吸治疗肝/肾囊肿、多囊肝/肾、盆腔囊肿抽吸无水酒精治疗，肾盂源性囊肿不宜穿刺4.腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流膈下、盆腔、脏器内、腹膜后脓肿容易，而对肠袢间脓肿不易，且对散在多发小脓肿、脓肿有多个分隔、脓肿合并瘘道、脓肿合并瘘管者不宜单纯置管引流而需手术。腹膜后脓肿不应从前腹壁插管。5.经皮肝穿胆管造影及置管引流梗阻性黄胆要明确病因和部位介入性超声常用器械超声诊断仪导向装置针16-23G组织学活检既准确又安全-18G导管超声引导下穿刺技术问题准确性超声仪器受分辩力和部分容积效应限制,误差很小,1-数mm。当穿刺目标大时，不受影响，当目标小/要求做精确穿刺时，其影响就不可忽视了。在人体穿刺还受呼吸、心跳影响，经过实验研究，用目前分辨率超声仪引导穿刺，要求命中率达到底90%时，穿刺病灶至少不小于6mm，一般在工作中为保证其准确性，常大于2-3cm。影响穿刺准确性因素导向器/引导管配置不当呼吸造成影响穿刺造成移动针尖形状非对称性组织阻力过大/不均匀超声引导下穿刺活检意义•对良恶性肿瘤鉴别诊断是一种简便、安全、有效的方法。•对恶性肿瘤，能明确组织类型及分化程度•对多数良性肿瘤，能作出具体的组织病理诊断•对体内深部肿瘤，是一种较好的检查方法穿刺点与穿刺途径选择进针点的选择必须要经过对解剖和重要结构的详细观察，避开重要脏器、大血管、肠管、肋骨等。尽量缩短穿刺距离。上腹部穿刺应避免损伤肺和进入胸腔，应在肺底强回声以下3cm处进针。1.穿刺针2.壁层胸膜3.脏层胸膜4.肺5.膈肌6.胸膜腔7.肝8.肋骨胃肠道肿瘤/病变，需细针。腹膜后，尽量避开胰；腹膜后脓肿，不应从前腹壁插管。肾脏，可用俯卧位，侧卧位。胆囊穿刺应选择经过肝脏胆囊床的入路禁忌症严重出血倾向。身体状态差/伴有其它严重疾病。不能主动配合穿刺手术者要慎重。穿刺途径有重要器官/血管。位于肝表面海绵状血管瘤。注意事项肝穿刺要经过一段正常肝组织，胰腺肿瘤、肾肿瘤，直接进针。穿刺时屏住呼吸，快速进针。针尖不清时，可调整针尖角度。无水酒精注入量为抽液1/4，注入量大于100ml时，应酌减/分次治疗，放置5-10分钟后抽出。注硬化剂时，应确定针尖在囊腔内。介入性超声步骤选择穿刺体位，部位。消毒无菌探头选择穿刺点局麻进针肾囊肿硬化剂治疗中经会阴前列腺穿刺活检