尿石症病人的护理

尿石症病人的护理尿路梗阻尿路感染异物：留置尿管等新陈代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进长期卧床：骨骼脱钙，尿钙上升，易形成结石营养：小儿摄入蛋白质和维生素A不足可能会导致结石原因不是很明确，但有一定的诱因环境因素：饮食、气候、水质上尿路结石疼痛：结石活动或者输尿管完全梗阻时出现肾绞痛，典型的肾绞痛位于腰部或者上腹部，沿输尿管走向下腹和会阴部放射，为刀割样疼痛血尿膀胱结石主要是膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛典型症状为排尿突然中断并感觉疼痛尿道结石排尿困难、点滴状排尿及尿痛甚至急性尿潴留临床表现X线检查排泄性尿路造影IVPB超影像学检查首选，KUB能发现95%以上的尿路结石能发现平片不能显示的小结石和透X线结石疼痛血尿B超诊断：结石治疗原则•非手术治疗适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的病人•药物治疗•体外冲击波碎石ESWL适用于结石直径小于2.5cm•手术治疗输尿管镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术PCNL，适用于直径大于2.5cm的肾盂结石以及下肾盏结石。ABCDE药物治疗患者黄荣，男，44岁，双侧腰腹部阵发性疼痛，11月5日无明显诱因下出现排红茶样全程血尿入院，近2日患者有发热畏寒、干咳，无头晕头痛、无恶心呕吐，排尿不畅，无尿频、尿急、尿痛，大便正常。体查：体温36.7℃，脉搏99次/分，呼吸20次/分，血压159/99mmHg。双肾区无红肿，无隆起，双肾区叩击痛，膀胱区无压痛。.辅助检查：2014年11月5日乐从医院彩超示“1.左肾多发结石并轻度积液；2.右侧输尿管上段结石并右肾轻-中度积液；3.膀胱未见明显异常；4.左侧输尿管未见明显扩张”。诊断：1、左肾多发结石2、左肾积液3、右肾小结石•IVP示：1、考虑左中肺野及右下肺野小钙化灶。2、心影轻大。3、考虑左肾盂及下盏结石；右肾小盏小结石。4、左肾轻度积水，左输尿管中上段稍扩张积液；双肾功能良好。（双肾影不大，左肾影下部见一斑片状密影，大小约1.6×1.3cm，其下方亦见少许小斑点状密影，约0.2－0.5cm。右肾影下部见一小斑点状密影，约0.3×0.5cm。）•主治医师查房后指示：患者左肾结石并梗阻，考虑结石较小，拟予今天行ESWL治疗。护理评估护理计划护理评价护理诊断护理实施护理程序护理评估1双侧腰腹部阵发性疼痛双肾区叩击痛2排尿不畅排红茶样全程血尿3发热畏寒、干咳与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关与结石或血块引起尿路梗阻有关与并发症血尿、感染有关护理诊断护理措施缓解疼痛：•密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状以及生命体征。•发作期病人卧床休息，做好病人安全护理：上床栏、嘱留陪人。•镇痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药。保持尿路通畅和促进正常排尿•多饮水、多活动：鼓励非手术病人大量饮水，尤其是夜间喝水。病情允许的情况下应大量运动，促进结石的排出。•体位：一般取健侧卧位•观察排石结果：每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。并发症的观察和护理•血尿：观察血尿变化情况，遵医嘱用止血药（卡络磺，氨基己酸，白眉）。•感染：注意病人生命体征、尿液颜色和性状以及尿液检查结果。鼓励病人多喝水，起到内冲刷作用，有利于感染的控制。定时检测体温的变化，体温过高要采用物理降温（冰敷、温水浴），必要时药物降温，观察降温效果。静脉肾盂造影•功能：观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。•操作：经静脉注射有机碘化物的水溶剂，如泛影葡胺或者碘海醇，分别注射后1-2分钟、15分钟和30分钟摄片。肾功能良好者在注射造影剂5分钟后即可显影。•禁忌症：严重的肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者；妊娠；造影剂过敏。IVP的注意事项和护理•肠道准备：为了获得清晰的显影，在造影前应口服泻药排空肠道，以免粪块或肠内积气影响效果。摄片前2-3天禁用不透光的药物，如铋剂、铁剂、钡剂，前1天少渣饮食并口服泻药。•禁饮禁食6-12小时：早上造影一般是晚上8点开始服泻药，10点后禁饮禁食；下午造影早上6点口服泻药，8点后禁饮禁食。•做碘过敏试验（准备好肾上腺素）•嘱家属陪同病人做造影（造影前须家属签字），做完造影后应询问医生是否可离开，因为可能需要做第二次拍片。和爽蓖麻油体外冲击波碎石ESWL•此法适用于结石直径小于2.5cm、结石以下通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。重复治疗时间不少于7天。•禁忌症：伴有远端结石、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者•治疗前准备与IVP前准备一样，嘱病人在术中不能随意变换体位。ESWL后的护理•多喝水：碎石可出现血尿，鼓励病人大量喝水，以免形成血块堵塞尿路。•合适的体位有利于碎石排出：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位。左肾取石取右侧卧位，右肾取石取左侧卧位。巨大肾结石碎石后可因为短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，引起肾功能改变，因此碎石后采取患侧卧位，以利于结石随尿液逐渐排出。•观察排石的效果：每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。手术治疗的护理治疗前•做好解释工作，给予心理护理，手术前做好肠道准备，晚上10点后禁饮禁食。治疗后•常规备心监监测生命体征，去枕平卧和吸氧6小时，待肛门排气后或者医生通知方可饮食。•注意患者尿量，尿的颜色，以判断肾及肾功能受损情况，多饮水，血尿重则给予止血药物，术后卧床一周。肾部分切除术后，应至少卧床二周，保持大便通畅，以免大便用力挣脱缝线而继发出血。•口服胃膜素及氢氧化铝防治消化道出血，咳血给予止血药物。•术前一日开始给予抗菌素预防感染。做好伤口及引流管的护理：经皮肾镜取石术术后常规留置肾盂造瘘管，必要时放置输尿管引流管（双J引流管），开放性手术术后常见引流管有伤口引流、尿管、肾盂造瘘管、输尿管支架管、膀胱造瘘管等，应做好标识，保持通畅和做好相应的护理。