腹部创伤急救

腹部外伤院前急救南昌县人民医院普外一科艾斌概况重要性重要性A发生率较高（平时，各种损伤的0.4-2.0%；战时，50%）。原因：1，面积较大，包含的器官多；2，缺乏保护。B死亡率较高（10-20%）。原因：出血和感染所以必须及早发现和正确处理院前急救希望达到的目的一、及时发现腹部创伤二、必要,有效的初级创伤生命支持三、收集病史现场情况，为后续治疗提供重要引导可有效降低死亡率，提高抢救成功率转运伤员到医院，为进一步治疗赢得时间对接诊医生判断伤情至关重要院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步分类穿透伤（绝大多数有腹腔脏器破裂伤）开放伤腹壁伤非穿透伤腹部外腹腔脏器伤单纯腹壁伤闭合伤腹腔脏器伤（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）病因车祸，斗殴，刀伤，枪伤，坠落，挤压，重大自然灾害。最容易受损的内脏依次是：脾，肾，肝，小肠及其系膜，胃，结肠。胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。腹部损伤的范围以及严重程度，损伤什么器官等等问题涉及内（即患者自身内部器官的情况）外（即病因，致伤的因素）多方面的因素（由其共同决定）临床表现●腹痛、出血性休克、腹膜炎腹腔内脏器损伤可分为▲实质性脏器伤（肝、脾、胰等）▲空腔脏器伤（胃、肠等）■实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克■空腔脏器伤：以腹膜炎为主■多发性内脏损伤，出血和感染两种病理改变常同时出现诊断依据症状和体征。情况危急者，检查与治疗并行，即刻开展针对心肺和创伤出血的救治。强调现场急救明确三个问题：有无内脏损伤、什么类型的内脏损伤、有否多发伤。注意防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。1.有无内脏损伤从大的三个方面来进行判断，①询问病史：负伤时间，地点，身体姿势，致伤物种类和性能，外力接触部位，伤后症状及发展变化；②生命体征和一般性状的观察；③体检。由此获得一系列的诊断依据，包括：局部症状，全身表现，腹部体征，等几个方面。具其一者即可诊断。2.什么类型的内脏损伤与前述的基本类同。补充的是，应结合受伤的部位、体征表现最明显处来确定。季肋部肋骨骨折应考虑到肝脏和脾脏可能受到损伤。3.有否多发伤一些重大的伤亡事故和复杂损伤可能出现。主要有三种：1一个脏器多处损伤，如肝脏；2腹腔内多个脏器伤；3腹部以外的其他部位的损伤。须提高警惕，有全局观念。注意点：潜行伤口、内外所见损伤不一、切线伤也可能有内脏损伤。各位来自不同科室，有不同的专业背景，作为一名专业的应急救援人员，应该做到既发挥自己专业所长，也能兼顾全局，在救援现场能够迅速，准确地做出判断，尽量避免遗漏致命多发伤！一、多发伤检伤顺序凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤（一）多发伤的定义1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂多发伤4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂6复杂性骨盆骨折(或伴休克)多发伤7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9下肢长管状骨骨折，下肢离断10四肢广泛皮肤撕脱伤多发伤伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾多发伤多发伤的特点救治原则1．迅速而安全地使伤员离开现场2．保持呼吸道通畅3．心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术4．其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则多发伤急救5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶6.妥善分类转运评估失血量是一项困难的临床工作创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估了失血的严重程度。创伤的部位/失血量的估计61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml临床研究表明:急性失血时,以血常规所检测的血红蛋白\血球压积，用于估计失血量的多少是极为不真实的。对创伤失血性休克的研究发现：只有当收缩压＜80mmHg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。根据心率血压判断失血量准确吗？●有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓。腹部创伤以及腹腔出血的病人更易发生相对缓脉●如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键数据。急性失血的相对缓脉多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超出了我们的想象:肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP100mmHg，HR100bpm的发生率是25/71例(35%)。创伤中心收治的创伤失血病人，HR100bpm的发生率是217/750例(28.9%)。ThompsonD,etal./AmEmergMed1990;19:268-75.DemetriadesD,etal./JTrauma1998;45:534-9.失血量的计算：成年男性：⊿Hb×400mL成年女性：⊿Hb×300mL⊿Hb=Hb失血前–Hb失血后快速有效的判断病人实际的Hb快速有效的判断病人实际的HbHb911g%快速有效的判断病人实际的HbHb911g%5＜Hb＜9g%快速有效的判断病人实际的HbHb911g%5＜Hb＜9g%Hb＜5g%举例：一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估失血量？举例：一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估失血量？Hb＜5g%正常健康男性的Hb约为15g，创伤后到达急诊科时，估计实际的Hb＜5g%。估计失血量=⊿Hb×400mL⊿Hb=Hb失血前–Hb创伤后=10×400mL如何估计出血的速度：快速的补液试验：对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60mL/min），血压回升，出血速度15mL/min。否则出血速度60mL/min。谢谢!