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血液透析机的基本构造及保养华西医院透析中心陈海燕血液透析是晚期肾功能衰竭患者的治疗方法之一，血液透析机是尿毒症患者透析治疗的基本物件，通过把患者的血液引出体外，在透析器与透析液之间进行物质交换，然后再返回体内。一、基本构造监护报警装置体外循环系统透析液系统（一）监护报警装置监护报警装置是现代化透析机的重要机能，它的作用是保证患者在治疗过程中的安全，避免透析中并发症的发生。对监护装置的要求能预先识别某种改变，并产生相应的反应，使患者避免发生危险。在透析过程中对患者可能发生的危险,都有一个健全的监护设备。发生报警后，仪表上显示的数值不变。对监护装置的要求报警发生时，在视觉和听觉上均能识别，在多数警报发生时，原发警报应在视觉上能够识别，以便首先排除原发警报警报未排除，需再次发出警报。控制装置本身失灵，必须引起警报。控制装置的敏感性和限值可调节。血液透析机的监护报警装置•动、静脉压的报警•漏血报警•空气报警电导度报警•透析液的温度报警•跨膜压报警•以上报警预先设置好报警的上、下限值，超过限值即报警。（二）体外循环系统血泵:在治疗时为达到有效的血流量需要血泵做动力，单靠心泵的力量是不能达到有效的血流量。血泵的设计，要考虑到防止机械性溶血，血液侧报警时自动停转，停电时可手动。血流量的测定在低分子范围内，可透析物质的清除率与血流量有关，所以，血流量的测定有重要意义。体外循环的压力动脉压动脉压在血泵前测量，是负压。它取决于血泵的速度。动脉压过低，与血流不足有关。静脉压静脉压在血泵的后面测量，是正压，它取决于血泵的速度及回流血液在透析器、静脉血路的阻力。为了保证患者的安全，超过上限或下限，即发生报警，同时，血泵停止转动。静脉压缓慢升高是由于肝素化不足，除泡器（静脉壶）内滤网被纤维素阻塞；突然升高，是静脉血路受压扭曲，穿刺部位血肿。静脉压突然下降见于动脉血流减少或阻断，缓慢下降见于血压下降。空气探测器空气探测器是重要的安全装置光电空气探测器一束光通过静脉血路进入光电管，如果达到光电管的光亮突然增加，表示有气体，立即激发报警器报警并夹住静脉夹，血泵停转。缺点对细小的气泡不太敏感；使用大量的生理盐水后，光密度降低，引起报警，不安全且容易误报。超声空气探测器现代化的空气探测器均采用超声装置，无能大、小气泡都能探测到，引起报警。（三）透析液系统流量控制器：流量通常在500-800ml/min。本装置可感知水压的下降，另外还有“旁路”装置，即透析液不进入透析器，可用于单纯超滤。加温器由电热元件组成，单通道系统1.5KW就足使水温在为500-600ml/min时，保持37℃，在热消毒时水温可达90℃。透析液温度由温度感受器来控制，可调准报警范围。另外，还有超温(大于42℃)保护装置。除气装置用来除去一切在透析液中溶解的气体，这些气体可透过半透膜进入血液侧，引起泡沫形成或使部分透析器堵塞。排出气体的两个途径加温和利用负压泵产生500毫米的负压，真空将溶解的气泡抽出。透析液供给装置：现代化的透析机都是采用自动混合装置，使用方便，浓度也均匀，也能实现个体化透析。透析液是将净化水与浓缩液按一定比例混合而成，混合方式有两种。（1）活塞式比例泵：由马达或水压推动，输送34份水和1份浓缩液。如费森尤斯、NIPRO（2）电导度控制的混合系统：一个泵以固定速度抽吸透析用水，另一个泵抽吸浓缩液，其速度由电导度调节，使最后的电导度达到预定范围。优点是浓度可以调节,如贝朗、金宝。两种混合系统最后都有机器的电导度监护装置控制，防止不合比例的透析液进入透析器。漏血探测器：利用光度计持续监视从透析器流出的透析液，如果透析器破膜，血液进入透析液，光密度曾加，发生报警。透析液侧负压：在透析液侧安装一个负压泵，产生负压，以清除水分。现代化的机器是通过容量来控制的，不让透析液经过透析器，使之可以进行单纯超滤。二、血液透析机的保养血液透析机主要用于急、慢性肾功能衰竭病人治疗，是集水、电、机械于一体的医疗设备，故障率相对较高，这就要求我们在日常工作中必须加强对机器的维护和保养，以减少机械故障率。透析液主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。由于醋酸盐透析实用人群相对狭窄，不适症状较多，碳酸氢盐则更符合患者的生理状态，其不适应症状显著减少，因此，目前临床上进行血液透析时更多的采用醋酸盐和碳酸氢盐透析。碳酸氢钠浓缩液不稳定，易分解成水和二氧化碳故应现用现配，过滤后才能用。二氧化碳易与溶液中的钙、镁结合，形成碳酸盐沉淀，造成管路阻塞，影响治疗效果，所以，除钙优为重要。有机沉淀物由于血液经过透析液后血液中的部分脂肪、蛋白质和有机物残留于透析器下游流路上，这些残留的有机物若不及时清理也将造成管路变窄，影响透析效果。目的•为了保持机器的高性能。•指导液路和机器外部的清洁维护，以确保病人的安全。•清洁：指清除机器表面污渍、一般细菌和清除来自患者体内，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白质和有机物质。•脱钙：指去除透析液流经的管路中从碳酸氢盐透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。•消毒：指去除或减少血液透析机内透析流路的细菌。美国国家标准研究所规定透析液的细菌标准为：透析用水入口中每毫升不超过200个菌落数，我国参照此规定。•机器外部的清洁机器的外部应保持清洁，无灰尘、液体痕迹、血迹；每班治疗后使用75%的酒精擦洗、弱碱性的清洁剂擦洗、含氯消毒剂（500毫克/L）溶液擦洗。如果机器表面有明显的血迹时，先用含氯消毒剂1500mg/L擦洗，再用含氯消毒剂（500毫克/L）溶液擦洗；用清水清洗吸管滤网，保持流畅和足够透析液流量，不允许在缺少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避免内部管路受污染、阻塞。在治疗过程中及时将溅到机器表面的盐水其他液体擦干，可有效避免长时使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，勿用腐蚀性强的清洁剂。静脉夹和光学传感器、血泵泵头应当用脱脂棉球清洁灰尘或残渣，泵盖部分切不可用酒精擦拭。•每个压力传感器的接口是否有异物，确认无任何异物粘附表面。血液透析机应处于良好的运行工作状态，SOP要求每台血液透析机应立独立的运行档案记录，每半年应该对透析机进行技术参数的校对，该工作应该由生产厂家或本单位的工程师完成。•消毒液应具备消字号，•我院现使用的消毒液：瑞诺林，产品采用冰醋酸、和过氧化氢及RO水为主要原料配制而成,其在低温的条件下，可以杀灭金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，白色念珠菌。•主要成分含量：1.7%的过氧乙酸5.3%过氧化氢•用于各种型号的血液透析机的清洗和消毒机器名称两班之间每日金宝热消毒瑞诺灵贝朗热消毒瑞诺灵费森热消毒瑞诺灵日装机热消毒瑞诺灵尼普洛瑞诺灵瑞诺灵•床旁透析机的保养：外部的清洁各个传感器的清洁维护