PICC导管在临床中的应用

PICC导管在临床中的应用肿瘤治疗研究中心什么是PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)经外周插管的中心静脉导管PICC的定义：•由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。PICC导管的特点：•以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性。•导管材料经过特殊添加剂处理在37～40摄氏度会变得非常柔软。•导管可在X线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置。PICC导管的特点：•导管可用长度为60cm，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。•全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。PICC导管的优势•无与插管相关威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔•插管快速方便，护士操作简便•减少频繁静脉穿刺带来的痛苦•可用于所有的输液治疗、采集血样和测量CVP•不限制臂部的活动和使用•与导管相关的感染发生率2%•合理的治疗经济学效果PICC导管的选择产品导管长度（cm）导管内径（mm）辅助物品价格（元）法国美德604～4.5无320德国贝朗705无420美国BD有620PICC的适应征•缺乏外周静脉通道，或条件不好•需要反复输入刺激性药物（如化疗药）•需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）•需要使用压力泵或加压输液•需要反复输入血液制品•需要每日多次采血•需要长期输液治疗禁忌症•已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症，•或败血症的迹象•病人身体条件不能承受插管操作：全身条件，•血管情况。•已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者•既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血•栓形成史，外伤史，或血管外科手术史•（凝血障碍，免疫抑制者慎用）PICC导管的操作步骤护士准备：•首先掌握PICC导管的相关知识•熟练的操作技术以保证穿刺的成功率•做好健康教育工作病人准备：•签订置管协议书PICC导管的操作步骤物品准备•无菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）•测量用软尺•无菌手套•百氏接头•20ml注射器•生理盐水和肝素盐水•无菌透明贴膜•弹力绷带PICC导管的操作步骤确定静脉和穿刺点•插管入点上方扎止血带•根据静脉显露情况选择血管推荐选用肘前窝处的血管，特别是贵要静脉或肘正中静脉重要的血管长度管径-----------------------------------------上腔静脉6.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm臂静脉12cm6mmPICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择•贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔静脉。•贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少•当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接的途径到达上腔静脉。PICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择•肘正中静脉：为穿刺点的次选。•血管较粗大，但相对较短，个体差异大，静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避开穿刺点前方的静脉瓣。•理想情况下该静脉直接加入贵要静脉，形成最直接的途径。PICC导管的操作步骤PICC穿刺血管的选择•头静脉：为前臂穿刺的第三选择。•该血管呈前粗后细。•进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难，使病人手臂与躯干垂直有助于操作。•该静脉行走于肌间沟，可能会因为病人上肢体位变化引起输液速度的改变。PICC导管的操作步骤病人体位和测量•病人臂与身体成90度角•测量自预定穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间。•锁骨下静脉插管，测量自预定穿刺点至右锁骨头。PICC导管的操作步骤建立消毒区•根据无菌操作程序，进行局部消毒•在预定入点上方扎止血带以膨胀血管•铺手术巾，暴露预定穿刺部位PICC导管的操作步骤静脉穿刺•应用PICC管自带的穿刺针穿刺静脉•穿刺静脉，观察回血•确认针孔全部进入血管后固定针头PICC导管的操作步骤放置导管•左手固定针头,右手向内送管.•当导管进入第一测量长度时,让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨.以防止可能发生的误插至颈静脉PICC导管的操作步骤完成插管•继续送管直至预定长度•保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到预定位置PICC导管的操作步骤修正导管长度•将导管在体外根据测量值修正，同时移除穿刺针。•导管在体外保留1.5--2.0cm。•修正导管选用锋利的手术刀或无菌剪刀，小心地切断导管。PICC导管的操作步骤抽吸和冲洗•连接输液针,拔出止血针芯。•连接充好盐水的注射器•抽吸至回血并冲洗以保证流通性能PICC导管的操作步骤连接输液系统及固定导管•连接输液系统或封闭导管。•用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。•用无菌敷料掩蔽穿刺点,弹力绷带包扎24小时.PICC导管的操作步骤导管定位•建议在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的位置进行定位。操作过程中可能出现的原因及处理•穿破血管•导管阻塞•送管不畅•液体输入不畅•心律失常观察（留置导管24h内）•前臂有无水肿或青紫。•穿刺点有无出血。•穿刺点部位有无红肿或血肿。•穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或疼痛。•病人有无不适感。观察（留置过程中）•穿刺点有无红肿，液体渗出后水肿。•穿刺点周围有无疼痛或硬结。•体温有无变化。•液体输入状况。•导管有无脱出。•测量上臂周长，手臂外展90度，在臂与肘部位之间进行。操作后记录的内容•导管放置时间。•放置时出现的任何情况。•留置中记录：导管留置状况、输液状况、换膜及冲管时间等。导管的护理•固定•防止脱出•换膜：操作后第一个24h后更换贴膜，以后每三天或每周更换一次。•封管：治疗前后由20ml肝素盐水脉冲式正压封管。并发症•疼痛：术中和术后，于插管部位•出血：于插管部位•导管头部定位不良：导管进入颈外静脉•静脉炎：通常发生于最初的24～72小时内•血栓形成：发生率随导管型号的减小而降低导管的拔除•根据治疗需要导管的留置时间为12到18周。•导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用辅料固定，每24h至48h换药直至创口愈合。测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。PICC护理中需要注意的问题如何采用PICC导管采取血化标本PICC导管穿刺点出现感染迹象如何处理血液病病人如何使用PICC导管PICC病人的家庭护理