PICC导管维护

PICC导管维护阜外心血管病医院急诊室庞冉阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护P.R概述1PICC置管2PICC维护3小结4阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护PICC：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉下1/3为患者提供中、长期的静脉输液治疗P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护PICC适应症：1.需长期输液的病人2.使用刺激性药物（化疗、PN）3.缺乏外周静脉通路4.家庭病床的病人P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护PICC导管分类:尖端开口式PICC导管三向瓣膜式PICC导管P.R6阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护PICC穿刺前评估：1.穿刺同意书2.治疗方案（疗程药物特性用药方式）3.既往输液史4.患者皮肤、静脉状况5.年龄6.心理准备P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护PICC血管选择：贵要静脉----首选肘正中静脉----次选头静脉----第三选择P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护测量臂围：1.肘横纹上10cm处臂围2.两手测量并记录数据3.定期测量留置手臂周长4.2cm考虑血栓或静脉炎的出现P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护穿刺体位：协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展90度。测量置入导管长度：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护准备用物：P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护穿刺置管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护穿刺置管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护穿刺置管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护穿刺置管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护穿刺置管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护穿刺置管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护超声定位P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护拔除导丝、固定P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护拔除导丝、固定P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护胸片定位\交待注意事项P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护每7天一次导管维护P.R更换接头冲洗导管更换敷料阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护物品准备：P.R物品数量物品数量物品数量PICC换药包110ml注射器2输液接头1无菌纱布2无菌手套2棉签适量酒精1胺尔碘1溶油剂1手消夜10.9%N.S2肝素钠1皮尺1垫巾1污物碗1锐器桶1护理记录1无菌敷料10*101阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护1.洗手、戴口罩，核对医嘱P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护2.抽取生理盐水和肝素盐水0.9%N.S10ml肝素盐水4ml注：使用10ml注射器肝素盐水配制方法：0.9%N.S100ml+肝素钠1mlP.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护3.查对床号、姓名，向病人解释操作目的4.在穿刺肢体下铺垫巾。5.用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围。P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护6.揭开固定输液接头的胶布并酌情用溶油剂去除胶痕，用75％酒精消毒皮肤P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护7.更换接头：A.手消毒B.检查接头效期，生理盐水预冲接头P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护7.更换接头：C.卸下旧接头,用碘伏棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护7.更换接头：D.更换接头、评估导管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护7.冲洗导管：A.用10ml生理盐水注射器脉冲式冲洗导管注：1.推液手法：推一下；停一下2.速度：速度要快3.确保正压：大鱼际肌推动针栓P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护冲管时机:1.两种药品用药间隔2.结束静脉治疗后3.评估导管功能时4.发现导管内血迹时P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护8.肝素盐水封管：当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤，实行正压封管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护更换敷料的原则透明贴膜应在导管置入后第一个24H更换,以后每周更换1-2次，或贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护9.更换敷料：A.一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周平拉透明敷料，自下而上除去敷料P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护9.更换敷料：B.评估导管及穿刺点C.手消毒、带无菌手套P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护9.更换敷料：D.左手持纱布覆盖在正压接头上，提起导管，右手持酒精棉避开穿刺点直径1cm处去脂、消毒注：消毒方向：顺——逆——顺P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护9.更换敷料：E.取碘伏棉棒以穿刺点为中心，消毒皮肤导管，消毒范围大于贴膜注：消毒方向：顺——逆——顺P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护9.更换敷料：F.调整导管位置，胶带固定白色固定翼P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护9.更换敷料：G.以穿刺点为中心，无张力粘贴贴膜P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护9.更换敷料：H.蝶形交叉固定贴膜与导管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护9.更换敷料：I.记录换药日期，贴于透明敷料上缘10.整理床单位，洗手签字记录P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护PICC导管日常使用流程：严格无菌操作1.每日评估穿刺点变化2.测量臂围3.评估导管通畅度：滴数4.评估患者治疗5.合理使用导管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护注意事项：1.输液前冲洗导管2.输血、输脂肪乳等药物后,应脉冲式冲管3.禁止用静脉点滴的方式冲管4.禁止用高压注射泵推注造影剂5.选择大于10ml注射器冲管6.输液后应脉冲式冲管,正压封管P.R阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护注意事项：7.换药时严格遵守无菌操作8.禁止胶布直接贴于导管体上9.换药时记录导管刻度10.将体外导管放置呈弯曲,以降低导管张力11.体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染12.严禁导管体外部分移进体内P.RThankyou！阜外心血管病医院-急诊室PICC管路维护小测试：1.PICC导管尖端的位置？2.PICC导管输液间歇期多长时间维护一次？3.护士治疗时使用1ml注射器为患者注射药物这种行为可以吗？P.R