胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿（急性胰腺炎相关）十二指肠上曲与肠系膜上血管间连线胰腺头部胰腺颈部左侧肾上腺胰腺体部胰腺尾部胰头:被十二指肠降段及水平段所环抱，其下方向左突出于肠系膜上血管后方的部分称为“钩突”。胰腺头部后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈:头、体之间的移行部，其前上方胃幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体:较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，故胃后壁肿瘤易侵犯胰腺。胰尾：胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻，各面均包绕腹膜。胰腺外分泌部的胰腺腺泡细胞分泌含有各种消化酶的胰液，胰液经各级导管注入主胰管，主胰管沿着胰尾向胰头部走形，管径逐渐增粗，尾段管径约1-2mm，头段管径约2-4mm。主胰管于十二指肠后内侧壁与胆总管汇合形成肝胰壶腹部，开口于十二指肠大乳头。位于胰头上部，行走于主胰管上方，开口于十二指肠小乳头，引流胰腺头部前上部的胰液。由肝门向下移行至胃小弯及十二指肠球部的双层腹膜结构。由肝门区连于胃小弯的部分称为肝胃韧带，内含胃左右血管、胃上淋巴。结连于肝门区及十二指肠球部的部分称为胃十二指肠韧带，内含肝固有动脉、门静脉及胆总管。小网膜右缘游离，其后方为网膜孔（winslow孔）小网膜的两层腹膜分别贴于胃及十二指肠的前后壁两面向下延伸，至胃大弯侧结合，形成大网膜的前两层，向下延伸至脐水平处，折返向上，形成大网膜的后两层，至横结肠下缘，与结肠系膜相延续。病因：胰腺假性囊肿胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎外伤后胰腺内部小囊膜囊肾后及肾周间隙脊柱旁腹腔内膈下，甚至膈肌上胰液内含有多发消化酶，大部分消化酶在进入肠道前是没有活性的，但是由于各种原因，消化酶提前活化，以致胰液消化自身组织。胰液、血液、及坏死组织集聚脂肪酶消化胰腺及胰周脂肪磷脂酶消化胰腺组织弹力蛋白酶消化血管壁的弹力纤维急性液体积聚：外漏的胰液、血液、炎性渗出及坏死组织可局限于胰腺内、小网膜囊内或后腹膜等部位，一般多数的积液灶短时间内可以吸收、消散。局限包裹形成：当液体积聚超过6周，在刺激性炎症作用下，周围脏器的脏腹膜及大网膜往往形成反应性纤维组织及肉芽组织的包裹，形成具有完整包膜（非上皮性）包裹性积液。CT平扫+增强：单房或多房的囊性肿物，形态各异。假性囊肿囊壁厚薄不均，可见分隔，囊液可均匀一致，也可不均匀并存在碎屑，当有血液及炎性渗出时候，囊腔内容物平均CT值为20-30HU。增强囊腔内容物无强化，其壁有不同程度的强化。周围界限不清，宽窗下可见炎性增厚的网膜呈现较粗的条纹状结构，肾周筋膜常常增厚，周围界限不清。早期囊肿壁强化明显《实用放射学第三版》囊肿壁在早期影像上呈现轻度强化，在5min延迟期影像学上呈现明显强化《急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的影像学表现》MRI：单纯的胰腺假性囊肿呈现圆形、卵圆形或不规则形，囊液呈现长T1及长T2信号，囊液内可见碎屑，囊壁薄厚不均，增强可见强化。MRCP：1、胰管显影清晰，约40%囊肿与胰管不通，囊肿不能显影。2、胰管与囊肿相通，囊肿可见显影，约占50%。慢性胰腺炎后性胰腺假性囊肿急性胰腺炎后胰腺假性囊肿慢性胰腺炎后胰腺假性囊肿发生部位小囊膜囊内常见胰腺内部常见，特别是胰腺头颈部形态大多不规则类圆形或卵圆形边界不清，周围界限不清边缘光滑锐利囊内碎屑较多较少与主胰管相交通发生率较低发生率较急性高胰腺浆液性囊腺瘤：分为单囊型及多囊型，多囊型常见，一般大于6个，小囊一般直径2cm，薄壁（壁厚度2mm)，可伴有中央纤维瘢痕就纤维间隔，使病变呈现蜂窝状结构，囊内含有低密度囊液，瘢痕及纤维间隔可见条状钙化，呈现“日光放射状”，增强后间隔及囊壁显影清晰，中央纤维间隔延迟明显。胰腺粘液性囊腺瘤及囊腺癌：囊腺瘤可呈现单囊或多囊，单囊常见，囊壁薄厚不均，内部囊腔形态不规则，直径多超过2-4cm，囊内可见小组织分隔，壁可见不规则及条状钙化，有时候可见乳头状结节突向囊内，部分可呈现“脑回样凸起”，囊腔与主胰管不相通，增强时囊内分隔轻度强化，囊壁延迟强化。1、胰腺假性囊肿少有分隔及壁结节，囊腔内可见碎屑（及组织碎屑坏死物），T1WI及T2WI均能较好的显示出来。2、有文献报道，囊内碎屑对鉴别假性囊肿及囊肿性肿瘤具有重要作用。3、鉴别诊断时，必须紧密结合临床相关病史及实验室检查，胰腺假性囊肿有胰腺炎病史。4、胰腺假性囊肿早期形成时，虽然囊壁厚度不均匀，但是可伴有胰腺周围、囊肿周围脂肪间隙的模糊等胰腺炎征象。