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胰腺囊性肿瘤的诊治体会1996年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型浆液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌粘液性囊性肿瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生粘液性囊腺癌非浸润性浸润性导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生导管内乳头状粘液癌非浸润性浸润性实性假乳头状瘤浆液性囊性肿瘤(SCN)微囊腺瘤少囊腺瘤粘液性囊性肿瘤(MCN)粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌非浸润性（原位癌）浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)腺瘤交界性原位癌浸润性癌2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型胰腺占位性病变5%囊性病变95%实性占位85-90%假性囊肿大部分无症状先天性其他：感染性10-15%囊性肿瘤301092540501001502002503001981-19901991-20002001-658413134653801002003004005006001948-19691970-19801981-19901991-20002001-国内文献检索Pubmed文献检索胰腺,囊性肿瘤Pancreatic,cystadenoma意外发现增多，某些胰腺中心胰腺切除手术中30%是囊性肿瘤。警惕胰腺囊性肿瘤!！！假性囊肿囊性肿瘤错误地进行“内引流术”囊性肿瘤：壁厚、实性突起、钙化、分隔浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤（SCN）占胰腺囊性肿瘤的20%-40%。法国外科协会回顾398例囊性胰腺肿瘤，170例SCN(45%)，其中86%是女性，平均年龄56.6岁。1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于10%).LeBorgneJ,deCalanL,PartenskyC.Cystadenomasandcystadenocarcinomasofthepancreas:amultiinstitutionalretrospectivestudyof398cases.FrenchSurgicalAssociation.AnnSurg1999;230:152–161浆液性囊腺瘤SCN影像学特点明显，70–90%是微囊腺瘤，由充满浆液的小囊组成，呈蜂巢样结构(honeycomb-likemicrocysts)。小囊境界清楚，静脉强化有增强，1/3有中心星状的痂，有时钙化。进一步的诊断方法有EUS和囊肿穿刺(CTorEUS引导)。囊液分析，没有粘液成分，富含糖原，低CEA、CA199.Fernandez-delCastilloCetal.Incidentalpancreaticcysts:clinicopathologiccharacteristicsandcomparisonwithsymptomaticpatients.ArchSurg2003;138:427–430;discussion433–434典型影像学特点71岁女性因“左肾结石”入院，腹部超声发现胰腺占位。MRCP显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。典型影像学特点典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（sunburst），伴有钙化治疗没有明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除。SCNs剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。病理诊断为SCN的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。无症状SCN病灶小(3cm;4cm-Beger)可以观察，定期影像学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。AllenPJetal.Cysticlesionsofthepancreas:selectioncriteriaforoperativeandnonoperativemanagementin209patients.JGastrointestSurg2003;7:970–977病例1：男性78岁，因腹部不适胃镜发现胃底3.5cm肿物，CT检查CT同时发现：胰体部低密度灶2.5cm，密度不均，有强化。MRCP处理胰体尾+脾脏切除术胃局部切除术患者因胃部手术，才同时行胰腺囊性肿瘤切除！病理切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮组成的囊壁，浆液性囊腺瘤。病例2：女性，64岁，胃炎、十二指肠球溃疡2年，腹部CT显示胰体尾7cm囊性占位MRI手术