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糖尿病性神经病变诊断与治疗福建中医学院附属人民医院内分泌科衡先培医学博士副主任医师副教授人民卫生出版社2002内容提要本书目的是解决多种糖尿病性神经并发症的临床问题。全书分上下两篇。其中上篇总论包括第一章至第六章，主要论述了糖尿病性神经病变的流行与发病情况、发病机制、病理改变、临床分类与表现以及糖尿病的诊治和其神经并发症的治疗原则。下篇各论包括第七章至第十五章，具体论述了46个糖尿病性神经病变的中西医发病机制、诊断依据、西医治疗、中医治疗等内容。其中中医治疗包括辨证处方、静脉用药、口服成药、针灸治疗、饮食治疗、日常保养六个部分。内容客观，针对性强，涉及人体多器官系统。少数病种还列有他山之石一栏，选择国内外对本病的治疗报道中疗效可靠者加以介绍，供读者参考。交流主要内容1.糖尿病性神经病变的临床现状2.研究糖尿病性神经病变的意义4.糖尿病性神经病变发病机制5.糖尿病性神经病变的临床表现6.糖尿病性神经病变治疗原则7.糖尿病性神经病变常见病种简介3.糖尿病慢性并发症及相互关系糖尿病性神经病变的流行现状中国美国全国性回顾调查：发病率60.3%肌电图检查：发病率90-100%比较糖网病：31.5%糖肾:30.6%临床发病率:50.0-90.0%糖尿病性神经病变的临床现状1不熟知常见体征糖尿病性神经病变的临床现状国际国内迄今无特效药迄今无糖尿病性神经病变专著迄今无糖尿病性神经病变的专门组织三低特点认识率低(三不知)不熟知临床症状不熟知必要检查诊断率低大量漏诊治疗率低因为无特效治疗而不治糖尿病性神经病变的临床现状2可较快提高医者的被信任度及病人对就诊的满意度。研究糖尿病性神经病变的意义对病人接受截肢治疗的患者30-60%与糖尿病性神经病变有关。合并心脏植物神经病变2年死亡率25%可涉及各大器官、系统，已明确病种60余种对医生神经病变往往是病人就诊的第一主诉。对医院低投入，大效益。糖尿病慢性并发症大血管肢端大血管冠状血管脑血管心脏植物神经病变微血管肾脏心脏眼底神经心肌病冠状微血管病变左室舒缩功能受损慢性心功能不全神经中枢脑脊髓外周自主神经躯体神经运动神经感觉神经交感神经副交感神经糖尿病足糖尿病慢性并发症及相互关系1神经病变与微血管病变的关系组织缺血缺氧微血管病变神经病变血管舒缩功能障碍早期高灌注中晚期灌注不足糖尿病慢性并发症及相互关系2必需脂肪酸代谢异常学说微循环障碍学说非酶促糖化学说自由基损伤学说维生素缺乏学说免疫学说神经营养因子缺乏学说胰岛素、C-肽缺乏学说呼吸链断裂学说Schwann细胞学说轴索学说糖醇代谢紊乱学说糖尿病性神经病变的发病机制糖尿病性神经病变的中医病机特点NADPHNAD+AR山梨醇山梨醇脱氢酶NAD+NADH果糖三羧酸循环有氧血葡萄糖6-磷酸葡萄糖6-磷酸果糖3-磷酸甘油丙酮酸乳酸无氧糖尿病性神经病变的发病机制1糖醇代谢紊乱学说微循环障碍学说高凝状态红细胞异质性嵴形、口形、圆隆形，表面积↓微血管障碍血液浓粘凝聚血小板粘聚性升高释放多种细胞因子白细胞异质变形性下降、膜流动性下降表面电荷减少膜Na-K-ATP酶活力下降膜血影蛋白糖化血液动力学血脂异常、胶原糖化微血管内皮糖醇代谢释放多种细胞因子如E-选择素糖尿病性神经病变的发病机制2血糖↑EC内Glu↑Clu山梨醇醛糖还原酶活力↑山梨醇脱氢酶活力↓山梨醇↑果糖多元醇代谢途径EC糖醇↑EC内渗透压↑EC受损通透性↑蛋白质渗出沉积于基底膜基底膜增厚基底膜通透性↑血小板PDGF↑内皮平滑肌增生毛细血管壁增厚蛋白质糖化EC胞饮EC+Ins↑EC胞质体↑合成PGI2↓血小板释放↑血管痉挛血小板聚积微血栓形成PGPIb↑+内皮下组织暴露VWF↑血小板粘附TXA2↑花生四烯酸失衡纤维蛋白非酶糖化纤溶耐受性↑抗凝血酶Ⅲ非酶糖化活性↓（1）（2）（3）糖尿病性神经病变的发病机制2微循环障碍学说图2-3：血液中葡萄糖的存在形式OHHCH-C-OHHO-C-HOH-C-OHH-Cα-D-(+)葡萄糖闭环式，占36%CH2OHOHCH-C-OHHO-C-HH-C-OHD-（+）葡萄糖开链式，占0.024%H-C-OHOHHβ-D-（+）葡萄糖H-C-OHHO-C-HOH-C-OHH-C闭环式，占64%CH2OHCCH2OH糖尿病性神经病变的发病机制3非酶促糖化学说早期晚期Amadori产物晚期晚期Maillard产物蛋白黑素(Melanoidin)糖尿病性神经病变的发病机制3非酶促糖化学说糖尿病性神经病变的中医病机特点阴本亏虚阴变气虚阴变阳虚标实致病痰邪致病瘀邪致病痰瘀互结阻络中枢神经系统脊髓脑周围神经末梢神经病变胸腹神经病变单神经病变及多发性单神经病变颅神经病变糖尿病性肌萎缩自主神经心血管系统呼吸系统泌尿生殖系消化系统体温调节低血糖糖尿病性神经病变的临床表现控制血糖控制饮食、运动、口服降糖药、胰岛素、中药西药治疗补充维生维补充肌醇醛糖还原酶抑制剂蛋白糖化抑制剂循环改善剂神经节苷脂其它NT、脂肪酸、抗氧化剂、必须氨基酸、生物制品、中药治疗急则治标，对症治疗缓则治本，控制病因治标治本，均宜疏通经络糖尿病性神经病变治疗原则单神经病变或多发性单神经病变糖尿病性脊髓病变糖尿病性脑病变多发性周围神经病变糖尿病性周围神经病并发症心血管系统自主神经病变消化系统自主神经病变泌尿生殖系统自主神经病变糖尿病其它自主神经病变糖尿病性神经病变常见病种简介糖尿病性假脊髓痨糖尿病性脊髓侧束硬化综合征糖尿病性脊髓后侧束变性综合征糖尿病性脊髓病变糖尿病性神经病变常见病种简介1糖尿病性脑梗死糖尿病性偏侧舞蹈症糖尿病低血糖脑病糖尿病非酮症高渗昏迷脑损伤非酮症糖尿病性癫痫中风合并高血糖脑损伤糖尿病酮症酸中毒脑损伤糖尿病性神经衰弱糖尿病与脑白质疏松症糖尿病与阿耳茨海默病糖尿病性神经病变常见病种简介2糖尿病性脑病变糖尿病性末梢运动神经病变高血糖性神经病变糖尿病末梢感觉神经病变糖尿病性烧灼足综合征糖尿病急性痛性神经病变治疗诱导性神经病变多发性周围神经病变糖尿病性神经病变常见病种简介3糖尿病神经性足溃疡糖尿病性变性关节病糖尿病手综合征糖尿病性水疱病糖尿病性周围神经病变并发症糖尿病性神经病变常见病种简介4糖尿病神经性肌病糖尿病性坐骨神经痛糖尿病性胸腹神经病变糖尿病性眼肌麻痹糖尿病性面瘫单神经病变或多发性单神经病变糖尿病性神经病变常见病种简介5糖尿病性心率异常糖尿病姿势性低血压糖尿病性神经病变与高血压糖尿病自主神经病变与心肌梗死心血管系统自主神经病变糖尿病性神经病变常见病种简介6糖尿病性食管功能障碍糖尿病性胃轻瘫糖尿病合并神经性厌食糖尿病神经性胆囊糖尿病性腹泻糖尿病性便秘糖尿病性大便失禁消化系统自主神经病变糖尿病性神经病变常见病种简介7糖尿病性膀胱糖尿病性阳痿糖尿病性逆向射精糖尿病自主神经病变与妇女性功能受损泌尿生殖系统自主神经病变糖尿病性神经病变常见病种简介8糖尿病性出汗异常糖尿病性皮肤温度改变糖尿病性神经病变与皮肤瘙痒糖尿病其它自主神经病变糖尿病性神经病变常见病种简介9谢谢