脑中风的二级预防

QQ:3494104脑中风的二级预防从化市中心医院内一科邹杏坚Email:[e-mail]主要内容12脑中风的二级预防脑中风的危险因素3脑中风的相关知识脑中风的后果致残率高复发率高发生率高死亡率高据统计，在中国每年新发病中风病例有250万。中风患者平均5年复发率达33%（国际平均数据），而中国中风第一年复发的机率27%。有3/4的中风患者，有不同程度的致残率。全球每年死于中风的患者有570万，中国每年死于中风的患者有150万。脑中风——凶险的脑血管病中风缺血性中风原发性出血•脑出血•蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞•心房纤颤•瓣膜病•心室血栓•其他隐匿性卒中其他不常见原因•血栓前状态•夹层•动脉炎•偏头痛/血管痉挛•药物滥用•其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%这是列宁去世前的最后两照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚-乌亚诺娃护理。1922年5月第一次中风右侧偏瘫7个月后第二次中风失去工作能力3个月后第三次中风卧床失语1924年1月因中风并发症逝世中风的预防一级预防二级预防对患有易导致中风的病症，如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血粘度、脑动脉硬化、严重颈椎病、肥胖症及有中风家族史者（这类人群通常被认为是中风高危人群），进行中风预防。对已表现出了中风先兆症状，或曾有过中风先兆症状，或患过短暂性脑缺血（又叫一过性脑缺血、小中风、TIA）者，以及患中风后已愈或正在治疗、康复之中者，防止中风复发。选择题下面哪些是导致脑中风复发的危险因素？5.房颤6.肾病7.肥胖8.吸烟1.糖尿病2.高血压3.血脂异常4.肺栓塞脑中风的危险因素肥胖高血脂缺乏运动动脉粥样硬化糖尿病高龄高血压房颤中风家族史吸烟脑中风最易复发的三种人危险因素多的人脑中风病人多久复查一次？1一般患者：6个月高危因素患者：3个月3新症状出现：随时2门诊急诊脑中风复查的目的目的1重新调查危险因素目的2检查是否合并其他疾病脑血管有狭窄的人脑血管狭窄的检查男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.TCD颈动脉彩超CTAMRADSA预防措施不正当的人二级预防的原则1寻找和去除危险因素2抗血小板药物的使用中风的二级预防二级预防调血脂降血压控制血糖改变不良生活习惯抗血小板凝集选择题患有高血压的脑中风患者，血压应控制的范围？A.130/80mmHgB.120/80mmHgC.140/90mmHgD.110/70mmHg2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.中风适合的降压药降压药12435钙拮抗剂（CCB）eg：苯磺酸氨氯地平（络活喜）硝苯地平控释片（拜新同）尼群地平适合血管狭窄的人血管紧张素II受体拮抗药（ARB）eg:坎地沙坦厄贝沙坦可对抗糖尿病、房颤或肥胖的人群血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）eg:卡托普利赖洛普利是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。β-受体阻滞剂eg:美托洛尔（倍他乐克）适用于年轻人和心率偏快的高血压病人利尿剂合并心衰或血容量充足的人患者出院后经邻居介绍私自换降压药——复方降压片，复方罗布麻片等，这样的情况好吗？复方降压片，复方罗布麻片有利血平成分，长期使用会引起抑郁，情绪改变，反应迟钝，记忆力减退等不良反应。建议遵医嘱使用上述五大降压药物。脑中风患者用降压药的原则能将血压降到130/80mmHg以下最好能使用长效降压药根据合并的其它疾病进行选择我的血压老是降不下来，甚至经常高达180/100mmHg，怎么办？血压不易降有两种人：1.体内有血管狭窄的人（脑、肾）2.有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人血压不降的情况切忌服用降压药的中风病人中风初发时颅内或颈部血管狭窄程度超过70%的患者血脂异常的脑中风患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL）应控制的范围？A.3.2mmol/LB.2.6mmol/LC.1.0mmol/LD.0.7mmoI/L选择题血脂的控制目标项目理想良好差TC（mmol/L）4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3降血脂药物他汀类药物贝特类药物降低密度脂蛋白胆固醇降甘油三脂（二级预防只能用此类）稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL改善内皮细胞功能减少血流应激减少血小板聚集抗栓增强纤溶降低LDL-C获益35-80%降压减少心梗减少左室附壁血栓他汀他汀类药物预防中风的机制糖尿病建议：1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。糖尿病的控制目标项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.07.0非空腹4.4～8.0≤10.010.0HbA1c（%）6.56.5～7.57.5BMI(kg/m2）男性2527≥27女性2426≥26戒烟戒酒加强锻炼控制饮食按时作息改变生活习惯抗血小板药•1.阿司匹林•2.氯吡格雷（一级预防不能用）二级预防应尽早进行，越早进行越好，没有终止的时间，终生预防。这脑中风的二级预防要预防到什么时候才是够疗程？二级预防的障碍患者的依从性医护人员的告知QQ:3494104TEL:[phone]