脑内血肿的分期及MRI表现

脑出血的演变及MRI表现西安市第一医院医学影像科惠志强脑出血的演变脑内血肿分期脑出血后血肿的病理演变血肿内血红蛋白的演变脑出血后血肿的病理生理演变即刻：出血后≤4h超急性期：出血后4～6h急性期：出血后6h～24h亚急性期：出血后3d～3w亚急性早期：出血后3d～5d亚急性中期：出血后5d～10d亚急性晚期：出血后10d～3w慢性期：出血后3w～2M残腔期：出血后≥2M脑内血肿分期脑出血的演变脑出血后血肿的病理演变红细胞悬液血液浓缩血凝块形成和收缩红细胞溶解低蛋白血肿液脑出血的演变血肿内血红蛋白的演变氧合血红蛋白（HBO2）脱氧血红蛋白（DHB）正铁血红蛋白（MHB）含铁血黄素（H-S）其中可出现互相重叠现象脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变即刻：（＜4h）RBCs+血小板WBC血浆血块95-98%为氧合血红蛋白（HBO2）富蛋白血清脑出血的演变超急性期：（4～6h）RBCs呈双凹、含有氧合血红蛋白（HBO2）纤维素血块中葡萄糖耗尽圆形血块中水份下降蛋白浓度增加灶周水肿脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变急性期：6h～24hRBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成脱氧血红蛋白出现细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白（DHB）灶周水肿占位效应明显脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变亚急性早期：3d～5dRBCs萎缩、未破裂细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白血凝块形成和收缩由于血块内缺氧细胞内正铁血红蛋白的出现从血肿周边向中心逐渐发展脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变亚急性中期：5d～10d血肿凝固--红细胞溶解红细胞的细胞膜开始破裂红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展正铁血红蛋白溢出到细胞外称为正铁血红蛋白细胞外期脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变亚急性晚期：10d～3w红细胞皱缩、完全破裂、溶解正铁血红蛋白释放到细胞外血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积灶周水肿、占位效应减轻脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变慢性期：出血后3w～2M血块周围水肿消失血管增生，血肿缩小灶周反应性星形细胞增生细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变残腔期：出血后≥2M血肿液化--囊变期边缘有致密的胶原包膜包括新生毛细胞血管血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等脑出血的演变脑出血后血肿的病理生理演变出血时间≤4h血肿物理状态未凝固红细胞未破裂氧合血红蛋白（HBO2）MRI信号仍保持液体信号特征长T1、长T2（黑、白）脑出血MRI表现脑内血肿--即刻出血尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号氧合血红蛋白尚未凝固的血液脑出血MRI表现脑内血肿--即刻出血出血时间4～6h血肿物理状态未凝固血液浓缩--圆形血块中水份下降蛋白浓度增加灶周水肿红细胞未破裂、呈双凹氧合血红蛋白（HBO2）MRI信号血肿的信号主要取决于质子密度T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1长T2信号脑出血MRI表现脑内血肿--超急性期脑出血MRI表现脑内血肿--超急性期（4-6小时）血肿在T1加权像上呈略高信号,在T2加权像上呈高信号此时出现轻度脑水肿氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1长T2信号脑内血肿--超急性期脑出血MRI表现氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿脑出血MRI表现脑内血肿--超急性期脑出血MRI表现脑内血肿--超急性期血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1长T2信号氧合血红蛋白+血肿周围轻中度脑水肿出血时间6h～24h血肿物理状态脱水凝固红细胞未破裂、明显脱水、萎缩脱氧血红蛋白MRI信号脱氧血红蛋白（很强的顺磁性物质）造成磁场不均匀，T2缩短等长T1、短T2（双黑、或等黑）并见灶周水肿脑出血MRI表现脑内血肿--急性期脱氧血红蛋白（顺磁性物质）造成磁场不均匀T2缩短，稍长T1、短T2（双黑）血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1长T2信号脑出血MRI表现脑内血肿--急性期细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显血肿在T1、T2加权像上可呈等信号血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1长T2信号脑出血MRI表现脑内血肿--急性期细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显脑出血MRI表现脑内血肿--急性期血肿在T1、T2加权像上可呈等信号血肿周围出现轻中度脑水肿表现为环状长T1长T2信号细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显脑出血MRI表现脑内血肿--急性期血肿在T1、T2加权像上可呈等信号血肿周围出现轻中度脑水肿表现为环状长T1长T2信号细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显出血时间3d～5d血肿物理状态凝固红细胞未破裂正铁血红蛋白细胞内期MRI信号正铁血红蛋白（顺磁性物质）造成T1缩短短T1、短T2（白、黑）脑出血MRI表现脑内血肿--亚急性早期5d脑出血MRI表现脑内血肿--亚急性早期亚急性早期:正铁血红蛋白（MetHb）仍在完整的RBC内含5个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1缩短，因此T1WI为高信号，首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号T2WI上仍同急性期一样呈低信号。正铁血红蛋白细胞内期出血时间5d～10d血肿物理状态凝固红细胞破裂正铁血红蛋白MRI信号正铁血红蛋白细胞外期短T1长T2（双白）脑内血肿--亚急性中期脑出血MRI表现脑内血肿--亚急性中期MRI信号正铁血红蛋白细胞外期短T1长T2（双白）脑出血MRI表现正铁血红蛋白细胞外期脑出血MRI表现脑内血肿--亚急性中期正铁血红蛋白细胞外期红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展该期血肿在T1WI上仍表现为高信号T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号出血时间10d～3w血肿物理状态凝固红细胞完全破裂正铁血红蛋白MRI信号正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素短T1长T2（双白+T2黑环）脑内血肿--亚急性晚期脑出血MRI表现脑出血MRI表现脑内血肿--亚急性晚期红细胞完全崩解血肿内以正铁血红蛋白为主血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，造成局部磁场的不均匀该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号T2WI上血肿周边出现低信号环正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素脑内血肿--亚急性晚期MRI信号正铁血红蛋白细胞外期短T1长T2（双白+T2黑环）脑出血MRI表现正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素出血时间3w～2M血肿物理状态血肿缩小+周围水肿消失红细胞破裂含铁血黄素MRI信号液体信号+黑环长T1长T2（黑白+黑环）脑内血肿--慢性期脑出血MRI表现MRI信号液体信号+黑环长T1长T2（黑白+T2黑环）脑出血MRI表现脑内血肿--慢性期血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积该期血肿逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积MRI信号液体信号+黑环长T1长T2（黑白+黑环）脑出血MRI表现脑内血肿--慢性期血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积出血时间≥2M血肿物理状态血肿液化--囊变边缘有致密的胶原包膜包括新生毛细胞血管血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等红细胞破裂含铁血黄素MRI信号液体信号+黑环长T1长T2（黑白+黑环）脑出血MRI表现脑内血肿--残腔期脑出血MRI表现脑内血肿--残腔期血肿液化-囊变+胶原包膜含铁血黄素沉积小结：脑出血MRI特点即刻出血--氧合血红蛋白尚未凝固的血液--长T1、长T2特性(黑/白)T1WI表现为略低信号T2WI呈现高信号超急性期--氧合血红蛋白+灶周轻中度脑水肿--血肿信号主要取决于质子密度T1、T2均为等信号或略高信号灶周轻中度脑水肿表现为环状长T1长T2信号急性期--细胞内脱氧血红蛋白+灶周水肿+占位效应明显血肿在T1、T2可呈等信号灶周轻中度脑水肿表现为环状长T1长T2信号小结：脑出血MRI特点亚急性早期--铁血红蛋白细胞内期--短T1、短T2（白、黑）铁血红蛋白有很强的顺磁作用T1缩短，因此T1WI为高信号首先出现在外周，向内发展而中心部仍为等信号T2WI上仍同急性期一样呈低信号亚急性中期--正铁血红蛋白细胞外期--短T1、长T2（双白）红细胞破裂从血肿周边逐渐向中心发展该期血肿T1WI高信号T2WI从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号亚急性晚期--正铁血红蛋白细胞外期+灶周含铁血黄素--双白+黑环血肿在T1WI和T2WI上均为高信号T2WI上血肿周边出现低信号环慢性期--血肿缩小+周围水肿消失+灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积小结：脑出血MRI特点液体信号+黑环长T1长T2（黑白+T2黑环）残腔期--血肿液化-囊变+胶原包膜含铁血黄素沉积液体信号+黑环长T1长T2（黑白+黑环）黑白双黑黑白+黑环双白+黑环白黑双白超急性期≤6h急性期6h～24h亚急性早期3d～5d亚急性中期5d～10d亚急性晚期10d～3w慢性期≥3w注：血肿信号因诸多因素而变化小结：脑出血MRI特点个体差异出血时间难确定病灶内有反复出血病灶的大小有差别场强的大小有差别影响血肿信号变化的常见因素小结：脑出血MRI特点