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ICU院感防控重症医学科重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509—2016（2016-12-27发布，2017年-6-1实施）国家卫生计生委重症监护病房医院感染预防与控制规范一．基本要求二．建筑布局、必要设施及管理三．人员管理四．医院感染的监测五．器械相关感染的预防和控制措施六．手术部位感染预防与控制措施七．手卫生要求八．环境清洁消毒方法与要求九．床单元的清洁与消毒要求一○．便器的清洗与消毒要求一一．空气消毒方法与要求一、医院感染预防与控制的基本要求1.ＩＣＵ应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。2.应制定并不断完善ＩＣＵ医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。3.应定期研究ＩＣＵ医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。4.医院感染管理专职人员应对ＩＣＵ医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。5.应针对ＩＣＵ医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。6.抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则7.医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。8.医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定二、建筑布局、必要设施及管理要求1.ＩＣＵ应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。2.ＩＣＵ整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立3.床单元使用面积应不少于15m2，床间距应大于1m。4.ＩＣＵ内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于１８ｍ２。5.应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24°c±1.5°Ｃ，相对湿度应维持在30％～60％。6.装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。7.不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。三、人员管理1.医务人员的管理要求2.医务人员的职业防护3.患者的安置与隔离4.探视者的管理1、医务人员的管理要求ＩＣＵ应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ＩＣＵ专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于３∶１。护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定病人相对集中。患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。2、医务人员的职业防护医务人员应采取标准预防，防护措施应符合ＷＳ／Ｔ３１１的要求。ＩＣＵ应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。医务人员应掌握防护用品的正确使用方法应保持工作服的清洁。进入ＩＣＵ可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗3、患者的安置与隔离患者的安置与隔离应遵循以下原则：ａ）应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；ｂ）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离；如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。4、探视者的管理应明示探视时间，限制探视者人数。探视者进入ＩＣＵ宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒探视者进入ＩＣＵ可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循ＷＳ／Ｔ３１１的要求进行防护。应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。四、医院感染的监测1.应常规监测ＩＣＵ患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循ＷＳ／Ｔ３１２的要求。2.应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）、血管导管相关血流感染（ＣＬＢＳＬ）、导尿管相关尿路感染（ＣＡＵＴＩ）、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照ＷＳ／Ｔ３１２的要求。3.早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门。应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。4.应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ＩＣＵ新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照ＧＢ１５９８２5.应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。6.宜采用信息系统进行监测。五、器械相关感染的预防和控制措施1.中央导管相关血流感染的预防和控制措施应严格掌控中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性尽早拔除导管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。宜使用有效含量＞２ｇ／Ｌ氯己定－乙醇（７０％体积分数)消毒剂局部擦拭２～３遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管置管部位不宜选择股静脉。应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物培养。贴膜上标明换药日期，置管深度或外露的刻度并签全名。CVC导管换药换药时你有过这样的情形吗？换药时你有过这样的情形吗？无菌操作要点环境：半小时内禁止打扫，扬尘操作，隔帘保护局部个人准备：洗手、戴好帽子、口罩检查无菌物品效期，正确使用无菌物品。（无菌棉球罐每日消毒，无菌干罐镊子四小时更换）尽可能使用无菌物品车操作中最大化无菌屏障可疑污染时及时更换围观人员不得超过三人消毒液一定待干专用无菌置管车无菌物品无菌柜无菌包清洁区污染区2.导尿管相关尿路感染的预防和控制措施应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。操作时应严格遵守无菌技术操作规程。置管时间大于３ｄ者，宜持续夹闭，定时开放。应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管７～１０ｄ更换，特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集尿管留置标准3.呼吸机相关肺炎的预防和控制措施应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。若无禁忌证应将患者头胸部抬高３０°～４５°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每６～８ｈ—次。在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。3.呼吸机相关肺炎的预防和控制措施宜选择经口气管插管。应保持气管切开部位的清洁、干燥。宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。呼吸机管路湿化液应使用无菌水。呼吸机内外管路应按照１１．４的方法做好清洁消毒。应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用六、手术部位感染预防与控制措施1.应严格掌握患者出入ＩＣＵ的指征，缩短住ＩＣＵ天数。2.应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。七、手卫生要求1.应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于１∶２，单间病房应每床１套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。2.干手用品宜使用一次性干手纸巾。3.医务人员手卫生应符合ＷＳ／Ｔ３１３的要求。4.探视者进入ＩＣＵ前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。什么时候洗？两前三后怎么洗？湿手取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟冲洗；干燥；护肤。“六步洗手法”：①掌心相对②手指交叉，掌心对手背揉搓③手指交叉，掌心相对揉搓④弯曲手指关节在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓掌心相对揉搓手指交叉掌心对手背揉搓手指交叉掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓现实工作中的现象八、环境清洁消毒方法与要求1.物体表面清洁消毒方法如下：物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；医疗区域的物体表面应每天清洁消毒１～2次，达到中水平消毒；计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒１～２次—般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；如交叉使用应一用一消毒；普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒１～２次；普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒１～２次多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒2.地面应每天清洁消毒１～２次。3.安装空气净化系统的ＩＣＵ，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒１～２次4.呼吸机及附属物品的消毒如下：ａ）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒１～２次；ｂ）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；ｃ）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。九、床单元的清洁与消毒要求1.床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒１～２次达到中水平消毒。2.床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换3.枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染应随时更换。十、便器的清洗与消毒要求1.便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。2.腹泻患者的便盆应一用一消毒。3.有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。十一、空气消毒方法与要求空气消毒可采用以下方法之一1.医疗区域定时开窗通风。2.安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。3.空气洁净技术：应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。4.空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。5.紫外线灯照射消毒：应遵循ＷＳ／Ｔ３６７的规定。6.能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品。空气洁净技术要求空气处理机组、新风机组定期检查、保持清洁新风机组初效2天清洁一次，1-2月更换；中效每周质检，3个月更换；亚高效每年更换；发现污染和堵塞及时更换。末端高效过滤器每年检查，当阻力超过设计初阻力160Pa或使用3年更换。回风口每周清洁，每年更换。遇污染要及时更换。专人维护。ICU环境监测目标空气中的细菌总数≤4cfu/15min,9cm平皿物体表面≤5cfu/cm2（2类环境）医务人员手卫生卫生手消毒细菌菌落总数≤10cfu/cm2外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm2小结ICU院感无小事管理好我们的双手针对感染-预防是关键推荐集束化预防策略