临床妇产科1-3章 女性生殖系统的解剖与生理

第一章绪论妇产科学gynecologyandobstetrics妇产科学第一章绪论武汉科技大学医学院程红（[e-mail]）妇产科学一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。包括产科学、妇科学以及计划生育三大部分。产科学妇科学计划生育妇产科学妇产科学产科学(obstetrics)是一门帮助新生命诞生的医学科学。涉及妇女妊娠、分娩、产褥的全过程。包括四大部分。产科学基础生理产科学病理产科学胎儿及早期新生儿学妇产科学妇科学(gynecology)：是研究妇女非孕期生殖系统的生理及病理的学科。包括：女性生殖器炎症女性生殖器肿瘤月经失调女性内分泌女性生殖器损伤女性生殖器畸形女性其他生殖器疾病妇产科学计划生育（familyplanning）：主要研究女性生育的调控。包括妊娠时期的选择、妊娠的预防以及非意愿妊娠的处理。包括：避孕绝育优生妇产科学二、妇产科学发展史（一）近代西医妇产科学的基础产科起源早于妇科。古埃及Ebers古书（公元前1500年）即有妇产科的医疗实践活动；Hippocrates的《希氏医学》中描述了古希腊妇产科学及妇科检查及疾病的经验；（公元前460年）公元400年，Rubbonla主教创立第一家妇女医院；公元500年，Susruta首次报告产褥感染；12世纪后，助产士先驱开始传授助产知识，并建立医学堂，也有了简易的妇产科解剖教材；18世纪，现代胎盘理论的认识：苏格兰外科医生兼解剖学家WilliamHunter于1751年撰写了《妊娠子宫解剖》。妇产科学二、妇产科学发展史（一）近代西医妇产科学的基础妇产科诊疗技术的发展•妊娠试验•剖宫产术：19世纪，英国产科医师MurdochCameron采用缝合子宫的方法，使得剖宫产术成为一种解决难产的有效方法。•产钳助产：1848年，英国产科医师Simpson首次报道产钳的结构及使用。•卵巢切除术：1809年，美国McDowell成功切除巨大卵巢囊肿，创导了腹部手术，称为腹部手术之父；•麻醉及无菌手术：19世纪，JamesSimpson创立麻醉学。妇产科学二、妇产科学发展史（二）近代西医妇产科学的重大进展围生医学的发展妇科诊疗的发展助孕技术的成熟妇女保健的建立妇产科学二、妇产科学发展史（三）我国西医妇产科学的发展19世纪末，西医妇产科学开始渗入我国医疗实践;1929年在北平成立第一所国立助产学校（创办人：杨崇瑞）；2000年9月，我国妇产科学会被正式接纳为国际妇产科联盟（FIGO）成员。妇产科学我国近代妇产科学家妇产科学妇产科医学家。毕生从事妇产科的医疗、教学和科研工作。曾抢救了很多生命垂危的妇女，治疗了无数疑难病症。她严格教导年轻医师，组织全国知名教授编写医学生用的妇产科教材、供医师用的大型参考书和学术专著。她还从事女性内分泌、计划生育、难产及肿瘤等科学研究。王淑贞（1899年-1991年）我国近代妇产科学家妇产科学我国现代妇产科学家妇产科专家。毕生致力于妇产科医疗、教学和科学研究工作。是中国最早从事计划生育研究工作者之一。在宫内避孕器和口服避孕药研究方面作出贡献。在滋养细胞肿瘤研究方面也取得居国际领先地位的成就。宋鸿钊教授妇产科学曹泽毅教授郎景和教授妇产科学三、妇产科学学习的特点（一）妇产科病人的特点动态性•女性一生生殖系统的解剖和生理是一个动态变化的过程•女性的角色功能不断变化特殊性•服务对象不仅有患者，也有处于生理过程的女性。•产科责任重大。•涉及隐私，需要特别尊重。•妇产科疾病与年龄关系密切。（二）妇产科学的学习方法（三）妇产科医生应具备的素质妇产科学妇产科学的学习方法掌握妇产科理论学习的思维要点•既要掌握各科的特点，又要将妇产科学作为整体来考虑；•妇产科疾病可引起或合并外科、内科等疾病，反之亦然；•妇产科既是临床医学，又是预防医学；•妇科疾病与年龄有密切关系。善于理论联系实际妇产科学第二章女性生殖系统解剖妇产科学本章学习目标掌握骨盆的组成、分界以及各平面，骨盆的骨性标志女性生殖器官的解剖特点及临床意义熟悉女性外生殖器官及骨盆底的构造了解女性生殖系统血管、淋巴、神经分布特点、盆腔邻近脏器妇产科学女性生殖器官外生殖器内生殖器相关组织及邻近器官妇产科学第一节外生殖器一、阴阜(monspubis)脂肪垫二、阴大唇(labiummajus)皮肤皱襞三、小阴唇(labiumminus)四、阴蒂(clitoris)五、阴道前庭（vaginalvestibule）妇产科学阴道前庭尿道口阴道口前庭球前庭大腺位于两小阴唇之间的菱形区域。妇产科学第二节内生殖器（internalgenital）阴道子宫输卵管卵巢妇产科学内生殖器一、阴道（vagina）肌性管状器官；随着雌激素水平的升高，阴道壁粘膜增生，皱襞增加，弹性增加。阴道穹隆(vaginalfornix)：分前、后、左、右，其中最有意义的是后穹隆，其顶端是道格拉氏腔(又称为子宫直肠凹陷)。妇产科学(二)子宫(uterus)1、形态、大小：重量50g；容积5ml；长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm2、解剖学结构3、组织学结构4、子宫韧带妇产科学子宫颈子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫体子宫角子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界子宫的解剖学结构妇产科学子宫的组织学结构子宫体内层（粘膜层）：即子宫内膜。•功能层：内膜表面2/3，可发生周期性变化，并产生月经。•基底层：余下1/3即贴近子宫肌层的内膜，无周期性改变。中间层（肌层）:由三层平滑肌束及弹力纤维组成。外层（浆膜层）:即脏层腹膜，与子宫肌壁紧贴。妇产科学子宫组织结构子宫颈主要有结缔组织构成；宫颈管粘膜：单层柱状上皮，可分泌碱性粘液，且受雌激素影响；宫颈阴道部：复层鳞状上皮。妇产科学子宫后面观妇产科学子宫韧带：圆韧带(roundligament)：使子宫保持前倾的位置。阔韧带(broadligament)：维持子宫在盆腔的正中位置。主韧带(cardinalligament)：横行于宫颈两侧和骨盆壁间；作用：固定宫颈位置，维持子宫正常位置，不向下脱垂。宫骶韧带(uterosacralligament)：起于宫颈后上侧方，短厚有力。作用：将宫颈向后向上牵引，维持子宫前倾位置。妇产科学三、输卵管(oviduct)长约8-14cm。分为四个部分：①间质部②狭部③壶腹部：正常受精部位；④漏斗部或伞部:有“拾卵”作用。输卵管壁分为三层：浆膜层、肌层及粘膜层。粘膜层有分泌细胞和纤毛，纤毛可向宫腔方向摆动，协助孕卵运行。妇产科学四、卵巢(ovary)功能生殖功能内分泌功能成年女子卵巢大小：4cm×3cm×lcm；重量约5-6克。卵巢的结构：卵巢表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；卵巢组织分皮质和髓质•皮质在外，含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织；•髓质在内，内无卵泡。妇产科学血管、淋巴及神经血管女性内外生殖器官血供主要来自:•卵巢动脉–自腹主动脉发出；•子宫动脉–髂内动脉前干分支•阴道动脉–髂内动脉前干分支•阴部内动脉–髂内动脉前干终支妇产科学血管、淋巴及神经血管淋巴女性内外生殖器官淋巴管与淋巴结丰富，与相应的血管相伴而行。神经支配外阴部的神经:主要为阴部神经，系躯体神经；支配内生殖器神经：主要由交感神经和副交感神经支配。妇产科学第四节骨盆(pelvis)骨盆的组成：骨骼、关节、韧带骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨。–髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨(各两块)组成–骶骨：5-6块椎骨融合而成，构成骨盆的背部。–尾骨：4-5块退化的尾椎合成。妇产科学骨盆的组成骨骼骨盆的关节：三个关节，即耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆的韧带：1、骶结节韧带：2、骶棘韧带•其宽度又称作坐骨切迹的宽度，代表中骨盆的后矢状径。妇产科学骨盆的分界骨盆分界线（假想界限）：•以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界。骨盆分界线以上部分为假骨盆；分界线以下部分为真骨盆（小骨盆、骨产道）。妇产科学真骨盆的标记有（***）①骶岬；②坐骨棘；③耻骨弓•正常角度为90°-100°。妇产科学骨盆的类型女性型：常见类人猿型男性型扁平型思考：真骨盆在分娩中有什么临床意义？妇产科学男女两型骨盆径线比较女型骨盆：入口横椭圆骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点男型骨盆：入口三角形盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄骨盆。第二节产道异常妇产科学女型类人猿型(三个平面横径均狭窄)扁平型(入口平面前后径狭窄)男型(中骨盆与出口平面均狭窄)第二节产道异常妇产科学第五节骨盆底(pelvicfloor)主要作用：支持盆腔脏器并使之保持正常的位置。结构外层：中层内层妇产科学盆底的结构外层：外有一层会阴浅筋膜，深部肌肉•球海绵体肌（一对）•坐骨海绵体肌（一对）•会阴浅横肌（一对）•肛门外括约肌。该层肌肉的肌腱会和于阴道外口与肛门之间，形成中心腱（又称会阴体）妇产科学骨盆底结构中层上下两层坚韧的筋膜一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌）其中会阴深横肌也在阴道外口与肛门之间共同形成中心腱妇产科学内层：即盆膈(pelvicdiaphragm)。由肛提肌及其筋膜组成。•肛提肌：耻尾肌、髂尾肌，坐尾肌（由前向后）妇产科学会阴(perineum)：（狭义）会阴**：指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分；其表面是皮肤与脂肪组织，内层为会阴中心腱（会阴体）。分娩时要注意保护。（广义）会阴：指封闭骨盆出口的所有软组织。妇产科学邻近器官尿道(urethra)膀胱(urinarybladder)输尿管(ureter)直肠(rectum)阑尾(appendixvermiformis)妇产科学输尿管(ureter)腹膜后，起至肾盂，沿腰大肌前面偏中线下降在骶髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔下行，至阔韧带的底部向前内行走于宫颈旁约2cm处从子宫动脉下方穿过。妇产科手术时应高度警惕，避免损伤输尿管。妇产科学第三章女性生殖系统的生理妇产科学妇女一生各时期的生理特点1.新生儿期（neonatalperiod）出生后四周内。2.儿童期（childhood）从出生4周到12岁。3.青春期（adolescenceorpuberty）自月经初潮至生殖器官发育成熟的时期。4.性成熟期（sexualmaturity）卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。5.围绝经期（perimenopausalperiod）卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵。6.老年期（senility）绝经后的生命时期。妇产科学月经（menstruation）的临床表现定义（**）月经是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多数在13-15岁。月经周期两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期，一般为28-30日。月经期正常月经持续时间称为月经期，一般为3-7日。妇产科学月经的临床表现月经量：一般30-50ml。80ml即为病理状态。月经的成分：血液、子宫内膜的碎片、宫颈粘液以及脱落的阴道上皮细胞等。月经血的特点：暗红色，不凝固。月经期的症状：下腹、腰骶部坠胀；子宫收缩痛；胃肠功能紊乱；头痛等神经系统不稳定现象。妇产科学月经的调节月经周期的调节主要依赖于丘脑下部、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA),又称为性腺轴。妇产科学【月经周期的调节激素】下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素妇产科学月经周期的调节激素