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1第二章就中药的产地采集储藏一、地道药材川：黄连，川芎，附子二、中药的采集江苏：薄荷，苍朮三、中药的储藏广东：砂仁，陈皮豫：地黄东北：人参，细辛，五味子鲁：阿胶滇：茯苓第三章中药的炮制一、炮制的目的二、常用的炮制方法第四章中药的作用一、中药作用的基本原理二、中药的功效第五章中药的性能中药药性理论①四气②五味③升降浮沉④归经⑤有毒无毒第一节四气：温、热、寒、凉的四种药性四气：《素问‧五常政大论》最早论及，《本经‧序例》确立“四气”之名，宋‧寇宗奭《本草衍义》将四气改为四性。由来：以临床疗效判定（主观感觉）。效应：（正）寒凉性：清热、去（泄）火、凉血、解热毒温热性：回阳救逆、温理散寒、补火助阳、温经通络（负）寒凉性：伤阳气、生（助）寒邪温热性：伤阴气、生火邪在临床的具体表述：大热、热、温、微温、平、凉、微寒、寒、大寒。对临床的指导意义：1.正治2.恰当选药（病、药）3.寒热并用4.虚热、虚寒第二節五味五味：口尝味，功能味，以功能味定药味。最早见《尚书‧洪范》，《内经》论其与五行的关系。正效应：1.平：能散，能行－行气活血，治气滞血淤。－川芎↓麻黄、紫苏（风寒表证）发散表邪，治表症薄荷（风热表证）能润：使津液来也2补气：治气虚人参、党参2.甘：能补补虚补阳：治阳虚锁阳补血：治血虚当归补阴：治阴虚麦冬、玉竹能和和中：肝胃失和甘草、大枣缓急止痛：脘腹四肢挛急作痛：甘草、芍药能缓缓和药性：作用强烈的药＋甘味药（甘草）能解毒：解药毒、食物中毒通泄泻下大黄（苦大寒）：热结便秘3.苦：能泄降泄降气降逆气通肺气上逆苦杏仁胃气上逆代赭石肝气上逆清泄清热泻火火热上炎燥湿＋寒苦寒燥湿。黄连、黄芩、黄柏能燥＋温散寒燥湿能坚：坚厚津液泻火不伤津※少量用→坚厚肠胃（健胃）4.酸：能收、敛、固、涩（滑脱不禁无邪者）固表止汗治体虚之汗五味子、乌梅敛肺止咳治久咳、虚喘五味子涩肠止泻久泻久痢脱肛五味子固精止遗治肾虚、遗精、遗尿、尿频山萸肉固崩止带治崩漏山萸肉、五味子收敛止血治大出血乌梅能生津至津伤口渴乌梅、木瓜开胃助消化胃津不足、消化不良能安蛔治蛔厥5.咸：能下：能泻下通便。治大便燥结芒硝（玄明粉）能润：润软坚硬燥屎治坚硬难下芒硝（玄明粉）能软软坚散结治瘰疬、痰核、瘿瘤咸入血治血分病：水牛角咸入肾引药入肾6.涩：与酸相似，不生津，不开胃，不安蛔7.淡：能渗、能利渗利水湿治水湿停留茯苓、猪苓8.芳香（臭）：能醒脾、化湿湿浊困脾佩兰、藿香能辟秽能开窍：治神昏闭证3负效应：1.辛：耗气、伤津2.甘：腻膈、助湿、滞气、碍胃3.酸：敛邪之弊4.苦：伤津大量用伤津5.咸：Na2SO4类伤脾胃NaU类胜血：脉凝泣不通6.淡：伤津7.芳香：耗气、伤津三、阴阳五行1.阴阳辛甘阳酸苦咸阴四、气味配合1.总原则①任何气、味均可配②一味药中，气只能用一，味可以有多2.规律：一气一味，一气多味3.指导意义：气味相同，功能相似气味不同，功能相异第三節升降浮沉：病势相反，病位相同起源《内经》成熟金元，张元素建树最大《珍珠囊》。产生：（一）根据药物本身性质1.质地轻重叶、花升浮根、种子沉降2.性味3.气味的厚薄（煎出药物的稠稀程度）（二）功效1.正效应：升浮（向上向外＜表＞）沉降（向下向里）①升阳举陷：黄芪①泻火②发散表邪②通便（通后阴）③散邪（散风、散寒）③利水（利前阴）渗湿④重镇安神、平肝潜阳、息风止痉、消积导滞、降逆止呕、降气平喘2.负效应：升浮沉降①过用、误用对病势上逆的激化，加重病情。②过用、误用对病势下陷的激化，加重病情。（三）对临床的指导意义1.病位在上、在表，宜用升浮类药2.病位在下、在里，宜沉降3.病势上逆，宜降44.病势下陷，宜升（四）升降浮沉的转化1.炮制2.配伍第四节归经归属经络生理部位（藏象、经络）起源《内经》，南北朝雏型1.产生和依据人体方面：藏象、经络药物方面：特性、药效2.方法（一）直接归经法（二）间接归经法根据生理功能，川续断－续筋接骨，肝肾经根据病因病机，使君子－杀虫脾经，肠经3.内容⑴按12脏腑⑵六经辨证⑶三焦归经⑷气血归经、表里4.对临床的指导意义⑴根据病变部位合理用药⑵根据病变的传变规律5.气味、升降浮沉必须与归经合参第五节有毒无毒（一）含义：1.毒者，厚也（有好，坏之分）2.狭义的毒－对人身有伤害3.广义的毒①药物的总称②药物的偏性（二）无毒：常用量或单味药（三）有毒无毒⑴对人体有无毒害⑵对人体的作用强弱（四）现代药理学观看中药毒性1.毒性2.副作用3.后遗效应4.过敏反应（五）产生1.生活2.医疗3.动物实验（六）确定有毒无毒的依据1.药物中是否含有有毒成分（偏性突出）乌头：乌头碱蟾酥：巨毒2.整体是否有毒3.用量是否适当5（七）影响因素1.药物因素①产地不同，品质不同。东北产绵马贯众有毒，同名不同科属②用药部位不同③产地④来源⑤时间⑥储存⑦炮制⑧剂型2.环境（农业、工业的污染）3.人体①体质②性别③年龄④种属⑤皮肤4.使用方法①药物配伍②途径③次数④时间⑤面积（八）引起中毒的原因1.误服伪品2.误服毒药3.用量过大4.炮制失当5.剂型失当6.管理不当7.疗程过长8.配伍不当9.辨证不当10.个体差异11.离经叛道（九）意义1.准确认识药物的效应2.动态中认识药物有毒无毒3.为合理用药创造条件4.纠正中药无毒的错误观点5.便于及时抢救（十）预防中毒的方法1.用有毒药以小剂量开始2.区别对待无毒药，不使无毒变有毒3.区别对待有毒药，使有毒变无毒4.消除导致增毒的药物因素5.合理使用，降低药物毒性6.综合辨析患者机体67.识别过敏体质第六章中药的应用第一節配伍一、含义：根据药物性能和临床治疗的需要，将两种以上的中药一起使用的方法。二、内容（一）基本配伍：从双无配伍用药角度，论述药物简单配伍后性效变化规律。①单行：单位药，无须配伍。②相需：两种以上功效相似的药同用互相促进增强疗效。③相使：有共性的药同用，辅药增强主药疗效。④相畏：一种药物的毒性受到另一种药物的抑制。⑤相杀：与相畏相似。生半夏畏生姜，生姜杀生半夏。⑥相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效。⑦相反：二药合用，产生或增强毒性或副作用。（二）分析1.增效：相须、相使2.减效：相恶3.减毒：相畏、相杀4.增毒：相反（三）高级配伍：从多元配伍用药角度，论述各药在方中地位及配五后性效、变化规律。君、臣、佐、使药（四）配伍目的增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，降低毒副作用。（五）中西药配伍1.增效：麻黄＋青霉素2.减毒3.消除、降低疗效4.增毒第二節禁忌一、含义：用药时的忌讳。二、内容：1.配伍2.妊娠3.服药4.证候三、配伍禁忌：用药配伍后能产生毒副作用，用药时应避忌。1.内容：十八反、十九畏十八反：乌头、附子、草乌反半夏、瓜蒌（根全皮仁）、贝母（川贝、浙贝）、白薇、白及甘草反海藻、大戟（京）、甘遂、芫花。藜芦反诸参（人参、沙参＜南＞、丹参、苦参、玄参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁相畏郁金7川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂2.正确对待四、妊娠禁忌损伤胎元、流产，禁用、慎用妊娠期间（一）禁用药峻烈有毒（二）慎用药①活血化淤②攻下药③行气药④辛热药⑤滑利药五、饮食禁忌：服药时忌食某种食物1.内容：①服药期间忌服生冷、粘腻、腥膻等不易消化有刺激性的食物。②寒性病忌食生冷。③热性病忌食辛辣。④肝阳上亢忌食辛热助阳的食品。⑤疮疡、皮肤病患者忌食鱼、虾、蟹等腥膻或有刺激性食品。⑥消化不良忌食油炸。⑦外感表证忌食油腻。⑧选择与治疗有协同作用的食品。第三節用量一、剂型：成人单味药内服一日用量。二、确定（一）基本：汤剂、干品5~10g，部分15~30g，丸散剂0.5~3g。（二）变化依据1.药物方面①质量质优→小质次→大②质地质重→大质轻→小干品→小鲜品→大③气味清淡→大浓烈→小④毒性毒小→稍大毒大→小无毒→大2.应用方面①配伍复方→小单方→大主药→大辅助→小②剂型汤剂→大丸散→小③目的人参：补气救脱→大补脾、肺气→常量保健→小槟榔：驱绦虫→大行气利水消积→小3.患者方面①年龄成人→大幼老→小体弱→小②性别活血化淤药女性月经期妊娠期慎用③体质以驱邪为主时，脾胃健康→大脾胃弱→小以补虚为主时，胃强→大胃弱→小④病程病程短、新患→大病程长、体弱→小⑤病势病急、病重→大病缓、病轻→小84.其它①职业体力劳动→大脑力劳动→小②生活习惯发汗药：平时喜食辛辣→大不喜食→小③季节、气候发汗药：春秋稍→大冬→大夏→小④地域和居住环境三、剂量与疗效的关系1.药物的作用随剂量的增大而增强。2.部分药物的作用随剂量增减而变化。生麦芽常量（10~15g）疏肝、消食生白朮常量健脾大量（30~150g）回奶大量健脾、通大便3.未超过人体最大承受量的无毒，超过的有毒。第四節用法：给药途径、应用形式、煎煮方法、服药方法一、途径1.消化道给药①全消化道给药口腔黏膜（含药）由上进入鼻饲肠管导入②半消化道给药灌肠由下进入栓塞肛滴2.呼吸道给药①全呼吸道给药吸药气水蒸气＋药气咽气②半呼吸道给药鼻腔支气管3.血管给药①静脉②动脉4.肌肉、皮下组织给药①埋药②肌肉注射③皮下注射5.眼部给药6.耳部给药7.阴道子宫羊膜腔内8.母乳给药9.皮肤给药全身药浴局部10.穴位给药9二、应用形式1.内服：汤液、丸散、丹、锭、颗粒、胶囊、口服液、液膏剂2.外服：散、膏、药膏、丹、丸、锭、钉、线3.吸入：烟气、熏气、蒸气、气雾剂4.注射三、汤药煎煮（一）煎前准备1.用具：砂锅、砂壶、陶罐、耐高温的玻璃器皿；不能用铁、铅、锡、铝锅。2.溶媒：水、酒、醋。3.用水量。4.浸泡。5.浸泡水温：10~40℃。6.火势与火质（火候）。7.煎药次数。8.时间：头煎－锅开15~20分钟二三煎10~15分钟。9.盖盖子与不停搅动。10.煎出量：一次250~300ml，二次500~600ml，三次750~900ml。（二）煎后处理①立即倒出②绞渣出汁③合对分服④不宜久置⑤煎糊倒掉，若为健脾胃药，可不倒（三）特殊处理1.先煎：提前30分钟⑴难溶于水⑵有毒⑶治疗上的需要2.后下：⑴芳香挥发油类⑵治疗需要3.包煎：⑴粉末类，细小种子⑵毛绒类⑶矿物粉末⑷孢子4.另煎：人参、西洋参5.焗服：开水泡6.冲服7.煎汤代水8.烊化四、服药方法（一）时间1.空腹服：早晨起床时，攻下逐水药、攻下积滞药、驱虫药。2.饭前服：（30分钟前）补虚类。3.饭后服：健胃消食，解表，头面，对胃肠有刺激。104.睡前服：安神药安眠时，睡前一个半小时；缓通大便，涩精止遗。5.定时服：驱疟：疟发前2~4小时；中西药分服中差1小时。6.不拘时服：病情凶险。（二）次数一天2~3次，病急增加次数。（三）冷热一般温服。各论第一章解表药一、含义：发散表邪，解除表证。二、表邪与表证1.表邪：六淫之邪客于肌表。2.表证：发热恶寒（必有，同存时多认为表证）、头、身痛、鼻塞声重、咳嗽（脉浮）。3.证型：〈1〉风寒表实证：恶寒、发热、头疼、无汗、身痛、脉浮紧。〈2〉风寒表虚证：恶寒、发热、头疼、汗出、脉浮缓。〈3〉风寒夹湿表证：恶寒、发热、头疼、头沉、身痛、关节酸痛、苔腻、脉浮、滑、濡、紧。〈4〉风热表证：发热、微恶风寒、口渴、有汗或无汗、脉浮数、舌尖红。〈5〉风热夹湿表证：发热、微恶风寒、口渴而粘、有汗无汗、肢体酸沉、脉濡、苔腻。〈6〉暑湿表证：身热、微恶风寒、汗少、肢体酸重疼痛、口粘腻、口渴不想饮、脉数、濡、尿赤、苔黄薄腻。〈7〉阴寒闭暑证：恶寒、发热、头疼、声重、口淡不渴、呕吐、泻泄、苔白腻。〈8〉气虚外感：恶寒重、微发热、无汗、倦怠、乏力、脉沉无力。〈9〉阳虚外感：恶寒重、微发热、无汗、脉沉无力。〈10〉阴虚外感：头疼、身热、微恶风寒、无汗、心烦、咽干、口渴不欲饮、脉细数、少或无苔。〈11〉血虚外感：头疼、身热、微恶寒、无汗、脉弱无力。三、性能与主治1.性味特点大多辛味发散疏泄奏理发汗归肺与膀胱经开发毛窍解表2.功效：发汗、解表兼宣肺平喘、利水、透疹、升阳。3.主证：证型〈1〉－〈11〉。兼治咳、喘、麻疹、阳虚。四、分类及其特点1.发散风寒药：辛