胎儿窘迫

XXXXXXXXXXXXXXXXXX医院XXXXX胎儿窘迫FetalDistress勤勉尚医精诚仁爱定义（Definition）分类（Classification）病因（Etiology）病生理（Pathophysiology）临床表现及诊断（Clinicalmanifestationanddiagnosis）处理（Management）胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率：2.7%~38.5%一、定义（Definition）二、分类（Classification）急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩并加重母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素异常三、病因（Etiology）母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍1.常见：前置胎盘，胎盘早剥2.脐带因素：脐带打结，扭转，受压，脱垂等3.药物：如缩宫素使用不当；麻醉及镇静剂4.母体严重血循环障碍(如休克)：致胎盘灌注减少（3.1）胎儿急性缺氧母体血氧不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高症、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿严重心血管和肺部疾病，畸形，重度贫血，血液病等（3.2）胎儿慢性缺氧四、病理生理（Pathophysiology）CO2↑交感N兴奋无氧糖哮解↑肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑血O2呼吸性酸中毒BP↑、心率↑初期O2迷走N↑晚期心率↓O2↓↓再次交感N兴奋心率↓变↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断（ClinicalmanifestationandDiagnosis）主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染胎监异常酸中毒（5.1）急性胎儿窘迫临床表现主要发生于分娩期多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化初期＞160bpm危险＜110次/分胎心监护晚期减速变异减速（5.1）急性胎儿窘迫临床表现羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、深绿色或黄绿色Ⅲ度、棕黄色、稠厚（不作为诊断标准）胎动异常：频繁减少消失12小时胎动计数＜10次胎心在胎动消失后24小时停止，为警戒期酸中毒：PH＜7.20PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（5.2）慢性胎儿窘迫临床表现常发生在妊娠晚期多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致胎动异常：胎动减少或消失胎动计数＜10次/12h胎儿电子监护异常：NST为无反应型；OCT可发现异常（晚期减速、变异减速）胎儿生物物理评分低下B超监测胎动、呼吸肌、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫脐动脉多普勒超声血流异常（5.3)诊断诊断应根据检测方法的结果综合临床全面分析正常的胎心监护曲线胎动减少或消失：1.胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能1）胎心率＞160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染药物及心脏缺陷2）胎心率＜120bpm持续≥10分钟，也应注意药物及心脏缺陷3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分（BPP）OCT（+）或BPP≤3分胎儿窘迫OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3此以上）或多发重复变异减速4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失六、处理（Management）急性胎儿窘迫分娩期，紧急处理1、一般处理左侧卧位、吸氧等2、积极寻找原因并治疗若仰卧位低血压综合征，行左侧卧位；若缩宫素致宫缩过强，停用缩宫素3、尽快终止妊娠第一产程：若采取纠正措施无效，即行剖腹产第二产程：如胎头位置低，可阴道助产，否则剖腹产（做好新生儿抢救准备）六、处理（Management）慢性胎儿窘迫1、一般处理左卧床休息，左侧卧位，吸氧2、加强产前高危妊娠的管理，积极防治各种合并症及并发症妊娠已近足月，胎动少，或胎心电子监护异常（晚期减速、变异减速），行剖宫产3、终止妊娠4、期待疗法孕周小，胎儿娩出后存活力小者，尽量延长孕周；并促胎肺成熟；告知危险性