患者的安全转运

患者的安全转运急诊科万辉主要内容概述1转运中的护理4转运危险因数2转运的要求3急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然呼吸心跳骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。概述高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险相关文献报道案例一•患者陈某某，男，65岁，在民政局领取补贴过程中发生晕厥倒地，我院救护车出诊接至急诊科，生命体征稳定，呼之不应，瞳孔左3mm=右3mm，对光反射存在，拟行头颅CT检查，由于当时无家属，由医护各一人护送检查，行至CT室门前，正在进行道路铺装，医护人员抬行上台阶过程中，平车倾斜，患者前额部撞击地面，形成一约3X3cm皮下血肿，头颅CT未见出血、梗塞、骨折等情况。待家属来院后做好解释沟通工作，家属表示理解。案例二•患者闻某某，女，60岁，因高处坠落7小时来院就诊，患者7小时前放羊时不慎从山坡坠落，伤及全身多处，以右肩部及右下肢为甚。测血压115/61mmhg，心率73bpm，建立静脉通路、患肢夹板固定后拟行右胫腓骨CR。在放射科准备由平车抬到检查床上做检查时，患者突然出现意识丧失、口唇紫绀、口吐白沫，立即将患者转运至ICU。转运的危险因素•患者的病情因素•医护人员因素•设备及药品因素患者的病情因素•最常见的问题是：低氧血症低通气低血压•最严重是呼吸心脏骤停等危及生命的情况。医护人员因素1、转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。2、转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。设备及药品因素•转运设备及基本药品准备不足。当患者病情严重而无选择性地必须进行紧急运送，运送风险更大。原因分析：鱼骨分析图转运过程中发生危险原因机人特殊人群认知理解能力下降舒适度的改变家属陪护不得力操作复杂道路维修评估病情不到位，对病情发展预见性差特殊时间（中午·晚上）对安全转运的重要性和自我保护知识缺乏护理操作疏忽移动不当平车未妥善固定患者抢救物品准备欠缺未及时满足患者舒适度的需要意识的改变平车过高依从性差检查时间长对安全转运知识欠缺安全防范意识欠缺转运安全宣教不到位巡视不及时料环法患者家属安全转运知识不足路面狭窄、不平轮胎老化沟通水平欠佳主动服务意识差病情发展迅速CT、CR检查对转运知识欠缺成功转运的意义•危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。转运的目的进行CT、X线等的检查急诊手术运送到病房进行进一步治疗如何安全转运安全转运流程评估选择合适的转运方式安全护送交接转运的要求•转运前正确评估病情•转运人员的准备•转运前充分准备和预处理•转运途中的护理•转运到目的地的护理转运前正确评估病情•急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。•评估内容：生命体征呼吸道管理用药情况途中可能出现的安全隐患等。•如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。转运人员的准备•负责转运的护士应有较强的责任心•准确的判断力•并具有独立工作和应急处理问题的能力•若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名医护人员陪同•要求主管医生一同前往。转运前充分准备和预处理•出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。•转运前电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。•检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前充分准备和预处理•转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。•妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好使用留置针。•便携式氧气袋给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。转运前充分准备和预处理•根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。•护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理。转运中的病情观察及护理•1.严密观察患者的病情变化•2.保持呼吸道通畅•3.保持各种管道的通畅•4.保暖和安全•5.做好心理护理1.严密观察患者的病情变化转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧，随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状。2.保持呼吸道通畅•转运中随时注意患者的呼吸状态。•呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。3.保持各种管道的通畅•患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗。•保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。•尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足。•保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。•气管插管的患者应保证足够的氧气，用简易呼吸气囊辅助呼吸不中断。4.保暖和安全•转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，防止坠落。•搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙和汽车等，确保患者安全、舒适。5.做好心理护理•心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。•对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。转运到目的地的护理•到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床•做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡•交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、阳性体征、门诊病历住院证、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以、各种术前准备、贵重物平和特殊情况等。•双方科室交接人员签名。