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小脑的血管和功能河北医科大学第二医院神经内科宋学琴小脑cerebellum*posteriorcranialfossa*inferiorandposteriorofcerebrum*posteriortobrainstem*籍三对小脑脚与脑干相连接•位置原裂蚓部小脑半球小脑中脚绒球小结小脑扁桃体tonsilofc.上面观下面观蚓部vermis半球：小脑上脚小脑中脚小脑下脚小脑扁桃体•外形前叶后叶绒球小结叶flocculonodularlobe•分叶分部后外侧裂小脑体蚓部中间部外侧部皮质cortex髓体小脑核顶核fastigal中间核齿状核dentate球状核globose栓状核emboliform•内部结构•Thecerebellumconsistsofthecerebellarcortexandtheunderlyingcerebellarwhitematter.•Fourpaireddeepcerebellarnucleiarelocatedwithinthewhitematterofthecerebellum.Thesenucleiaretermed(frommedialtolateral)thefastigial,globose,emboliform,anddentate.横向分部：从小舌到小结依次罗马1－10表示，半球部也同样，但有前缀为H纵向分部：内侧区（顶核）中间区（球、栓核）外侧区（齿状核）小脑的分部：按种系发生：古小脑（绒球小结叶）旧小脑（小脑原裂以前—前叶）新小脑（小脑原裂以后—后叶）按与外部联系:前庭小脑脊髓小脑:前叶＋蚓垂锥体大脑小脑:后叶前庭小脑：脊髓小脑：大脑小脑：绒球小结叶—前庭核蚓部-----------顶核中间部---------中间核外侧部---------齿状核•功能分区前庭小脑Vestibulocerebellum前庭神经节前庭神经核小脑下脚前庭小脑前庭神经核功能:维持平衡maintainequilibrium前庭小脑前庭前庭脊髓束齿状核栓状核顶核脊髓小脑束小脑上、下脚脊髓小脑顶核、球状核、栓状核前庭神经核、网状结构、红核、丘脑腹外侧核脊髓小脑spinocerebellum功能：控制肌张力controlmuscletone大脑皮质→脑桥核→小脑中脚→大脑小脑→齿状核→小脑上脚→丘脑腹外侧核→大脑皮质运动区大脑小脑cerebrocerebellum功能：运动的起始、计划、协调coordinateskilledvoluntarymovements小脑的主要纤维联系和功能机能分区主要传入自相关小脑核主要传至功能前庭小脑前庭感受器前庭N核维持前庭N核平衡脊髓小脑脊髓小脑束顶核前庭N核调节肌网状结构张力和大脑小脑大脑皮质齿状核丘脑→调节随→脑桥核大脑皮质意运动中间核红核丘脑协调运动小脑白质：三对脚：上脚：传出纤维中脚：传入纤维下脚：传入和传出纤维纤维联系：小脑作为运动调节中枢，接受中枢信息和大量与运动有关的外周信息，包括肌肉、关节、皮肤、前庭和听觉的信息，终止于小脑皮质，经过整合后通过浦肯野细胞轴突传出，大部分在同侧小脑核换元，大部分小脑传出纤维几乎均起自小脑核，再传出到小脑外部。小脑的血液供应：来自椎基底动脉三对动脉：小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑的血管供应侧面观上面观下面观前面观小脑上动脉小脑前下动脉•小脑半球前下面•脑桥被盖尾侧部•脑桥臂•小脑下脚•第四脑室外侧孔附近脉络丛变异有很多：小脑前下动脉闭塞非常少见主要表现为：同侧小脑共济失调、面肌瘫痪、同侧面部伴对侧偏身痛温觉消失、Horner征等但该动脉和小脑后下动脉、小脑上动脉存在吻合；和脑桥支存在重叠供应，临床症状可不典型。小脑后下动脉1.小脑上动脉不仅供应小脑，还发出分支供应脑干2.小脑上动脉闭塞少见，但是出血的的最常见原因3.小脑后下动脉有三个弯曲，是临床血栓形成或栓塞的好发部位小脑不是直接指挥肌肉活动的运动中枢是运动的起动、协调、学习和执行的主要中枢，又是头颈、肢体和躯干姿势控制的中枢。小脑对于维持姿势，调节肌张力和协调随意运动均有作用小脑的功能：前庭小脑控制躯体平衡和眼球运动，协调头部运动，其病变会导致平衡紊乱和眼震脊髓小脑控制肌肉张力和运动的执行，其病变主要为小脑性共济失调和肌张力降低大脑小脑参与运动的计划和程序的编制。共济失调：深感觉性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调前庭性共济失调深感觉性共济失调深感觉：也称本体感觉，包括肌肉、肌腱、关节和骨膜等深部器官的位置觉、运动觉和震动觉。两条传导通路：一条传导至大脑皮层，产生深感觉的意识另一条传导至小脑，不产生意识，但可反射性调节躯干和四肢肌的运动和张力，最终维持身体的姿势和平衡。深感觉性共济失调的临床症状：•深感觉障碍•共济失调：明亮的地方不明显，黑暗环境或闭眼时明显（躯干和四肢）•Romberg征阳性•步态异常：踩棉花感；步幅较大，脚间距宽，踵步（抬足较高，跨步大小不一，足跟用力着地，并产生拍击地面的声音）大脑性共济失调额叶、顶叶、颞叶、枕叶和胼胝体等病变可以出现共济失调。共济失调比较轻；常伴有病理征阳性及其他定位体征前庭性共济失调•共济失调以平衡障碍为主•眩晕、眼球震颤明显•Romberg征小脑性共济失调•血管病•炎症•占位性病变•遗传：遗传性共济失调等•脱髓鞘疾病•先天性•药物：苯妥英钠、异烟肼、苯巴比妥等•变性疾病•四肢或躯干的共济失调•Romberg征阴性•步态不稳（醉汉步态）•意向性震颤•言语：吟诗样，声音时断时续，爆发性等•肌张力减低（钟摆运动）临床表现