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骨痿辨证论治正骨科讨论骨痿的现代医学认识骨痿的中医学认识骨痿的中医辨证骨痿的中医治疗骨痿的常用方药病因病机原发性骨质疏松症骨量减少骨强度下降脆性增加骨组织显微结构退化骨质疏松性骨折轻微外力作用于椎体或髋部、腕部现代医学对骨痿的认识现代医学对骨痿的认识主要原因：骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床上以原发性骨质疏松症或绝经期骨质疏松症多见，而又以老年性骨质疏松占绝大多数。正常骨组织骨质疏松OVCF现代医学对骨痿的认识定义：骨质疏松症Osteoporosis（OP）是指由于各种原因导致的骨量减少，骨组织结构退化，导致骨骼脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。随着年龄的增加，发生骨量减少是一种普遍的现象，但当骨量丢失到容易发生骨折时，就成为了一种疾病。中医学归入“骨痿”，“腰痛”，“痿症”范畴目前，我院统一诊断——“骨痿”脊柱畸形——龟背、驼背年龄66岁年龄75岁现代医学对骨痿的认识X光拍片——腕部正侧位X光拍片——腰椎正侧位X光拍片——髋部正位片X光拍片——肩部正位片全世界1亿[1]美国2800万[1]脆性骨折150万/年[1]1995年＞138亿美元/年[2]3800万美元/天[2]2030年＞600亿美元/年[2]1.64亿美元/天[2]广州＞50岁OVCF占15.6%[3]1-NationalOsteoporosisFoundation2-NationalOsteoporosisFoundation3-中华实用医学，2003脊柱(OVCF)70万其他25万腕部25万髋部30万骨质疏松骨折公共健康问题病因病机肾为先天之本，性命之根以肾虚为本性激素水平下降骨矿物含量（骨密度）下降骨痿气伤痛，形伤肿以瘀(痰)为标血浆内皮素水平升高骨小梁微骨折，导致骨内瘀血与脾虚有关影响骨钙的吸收中医学对骨痿的认识骨痿的主要病机是肾虚、血瘀治疗以补肾活血为主要大法肾虚血瘀衰老原发性骨质疏松症骨质疏松症的发生，病位虽在骨骼，但关乎肾脾胃肝，其病因病机有虚有实，但总为肾虚肾主骨脾主肌肉肝主筋中医学对骨痿的认识骨痿的危害：疼痛、驼背、骨严重影响生存质量折医疗费高昂成为社会问题中西结合的方法有效治疗骨痿，提高骨痿患者的生存质量骨痿的中医辨证肝肾阴虚肾阳虚肾精不足气血两虚气滞血瘀肾虚血瘀其他肝肾阴虚型证候：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，时发骨痛，关节酸痛，胁痛。眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，男子遗精。咽干口燥，五心烦热，尿黄便干，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。肝肾阴虚型治则：滋阴清热，补肾强骨。方药：六味地黄汤加减。组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。中成药：六味地黄丸肾阳虚型证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑。或小便清长，夜尿频多；男子阳痿；或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。肾阳虚型治则：温补肾阳，祛寒止痛。方药：右归丸。组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、当归、蜂蜜。中成药：龟鹿补肾丸肾精不足型证候：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇，早衰，耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。肾精不足型治则：补肾填精壮骨。方药：大补阴丸合二至丸。组成：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜、女贞子、旱莲草。中成药：壮腰健肾丸气血两虚型证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩，神疲自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。气血两虚型治则：益气养血。方药：十全大补汤加减。组成：人参、茯苓、白术、甘草、川芎、熟地、当归、生姜、大枣、黄芪、肉桂、白芍。中成药：十全大补丸气滞血瘀型证候：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或四肢关节变形。胁肋胀闷，走窜疼痛。性情急躁，或胁下痞块，刺痛拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。气滞血瘀型治则：行气活血，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。中成药：血府逐瘀胶囊肾虚血瘀型（临床多见）证候：以腰背疼痛及四肢关节酸痛乏力、易骨折、畸形(身高缩短、圆背即驼背、脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳)为主要临床表现。舌淡红或者淡暗，苔薄白，脉弦细。肾虚血瘀型（临床多见）治则：补肾活血，通络止痛方药：补肾活血方或者独活寄生汤加减。组成：熟地20g，山萸肉15g，杜仲15g，覆盆子15g，狗脊15g，菟丝子10g，骨碎补10g，淫羊藿15g，山药12g，枸杞子12g，赤芍10g，当归10g，丹参10g，三七6g。中成药：藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊我院常用治疗骨痿的中成药六味地黄丸仙灵骨葆胶囊藤黄健骨片血府逐瘀胶囊血府逐瘀口服液祖师麻片大活络胶囊丹参多酚酸盐血栓通/血塞通红花黄色素疏血通灯盏花素冻干粉