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骨盆的重要性林玲一.骨盆的基本信息•骨盆:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。髋骨由髂骨、耻骨、坐骨构成，三骨会合于髋臼，16岁左右才完全融合。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。骨盆被斜行的界线分为两部：界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为会阴。小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为70～75°，女性角度较大，约为90～100°。假骨盆与产道、性功能无直接关系。真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。•人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿分娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合腔也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长二.骨盆关节与特点•骨盆关节•（一）耻骨联合两耻骨间有纤维软骨联接。•（二）骶髂关节位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。•（三）骶尾关节活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。•特点•（一）骨盆四壁耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。•（二）骨盆入口近乎圆形或椭圆形。•（三）骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽阔。骨盆线及平片观看股骨颈干角•股骨干轴线和股骨颈轴线相交内侧的夹角，称为股骨颈干角，正常值为110°－140°。男性平均为132°，女性平均为127°，颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。大于140°为髋外翻，小于110°为髋内翻。沈通氏线•股骨颈内缘延长至耻骨下缘的弧线。正常为光滑、连续的弧线影。髋关节脱位时，此线不连续。帕金（Perkin）方格•经过双侧髋臼Y形软骨中心画水平线AB，再通过两侧髋臼外上缘引垂线CD和EF，AB线与CD、EF线分别相交，两侧髋关节各分为四个区域称帕金方格。正常时，股骨头骨骺中心位于内下区域内，当髋关节发育性脱位时，股骨头骨骺则位于外上区域。新生儿髋关节间隙•新生儿骨盆正位片，通过两侧髋臼Y形软骨作连线称为Hilgenreiner线，简称H线。股骨上端距H线之距离为上方间隙，股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘之距离为内侧间隙，正常均值上方间隙为9.5mm，内侧间隙为4.3mm，若上方间隙小于8.5mm，内侧间隙大于5.1mm，应怀疑髋关节半脱位。若上方间隙小于7.5mm，内侧间隙大于6.1MM，可诊断髋关节脱位。髂颈线•髂骨外下缘与同侧股骨颈外缘弧形连续线影。为判断髋关节脱位的参照线。髋臼深度•耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度。正常成人：男13（7－18）mm，女12（9－18）mm，临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。髋臼覆盖率•股骨头受髋臼覆盖部分的横径（A）除以股骨头的横径（B），即为髋臼覆盖率，其正常徝应大于0.75。判断股骨头移位情况。骨盆周围肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。背阔肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。止点：止于肱骨小结节嵴。神经支配：胸背神经（C6-C8）功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。竖脊肌（骶棘肌）包括髂肋肌、最长肌和棘肌三部分。位置：纵列于背部正中线两侧，充填于棘突和横突之间的槽沟内。呈长索状。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。神经支配：竖脊肌受全部脊神经后支支配。（C1-L1）止点：棘肌止于颈、胸椎的棘突；最长肌止颈、胸椎的横突和颞骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。腹直肌•位置：位于腹前壁正中线两侧，前后被腹直肌鞘包裹，为扁长带状肌，长度平均26cm，中点宽度8cm，肌纤维被3-4条横行的腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前壁相连，防止腹直肌收缩时移位。•起点：起于耻骨上缘。•止点：止于第5-7肋软骨前面及胸骨剑突。•神经支配：肋间神经和肋下神经支配（T7～L1）•功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈；两侧收缩使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，协助呼气。腹外斜肌•位置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。•起点：起于下8肋骨外侧面•神经支配：肋间神经和肋下神经。•止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成。•功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，并向对侧回旋；两侧收缩下拉胸廓，呼气，并使脊柱屈。腹内斜肌•位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。•起点：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟带外侧2/3。•止点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。•神经支配：髂腹下神经•功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈和同侧回旋，两侧收缩使脊柱前屈。腹横肌•位置：位于腹内斜肌深层，为扁阔肌。•起点：起于下6肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。•神经支配：髂腹股沟神经•止点：止于白线。其腱膜参与组成腹直肌鞘后壁。•功能：维持腹压。腰方肌•位置：位于腹腔后壁、脊柱两侧，为长方扁肌。•起点：起于髂嵴后部第2－5腰椎横突。•止点：止于第12肋骨、第12胸椎体和第1－4腰椎横突。•神经支配：腰神经前支（T12-L3）•功能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈。两侧收缩，使第12肋骨下降，助呼气。并参与维持腹压。盆底肌肉•肛提肌是由髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌、耻骨尾肌共同组成。为一对四边形薄扁肌，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维行向内下，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。肛提肌构成骨盆盆底，承托盆腔脏器，并对肛管、阴道有括约作用。•会阴深横肌位于小骨盆下口的前下部，肌束横行附着于两侧的坐骨支。•尿道括约肌位于会阴深横肌的前方，环绕在尿道周围。盆底肌肉训练法简介•第1、2周，包括三组动作：缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每组2秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每天一次，每次10—30组。•第3—6周：臀部向外转动；尽量将臀部往上提；扭胯，使之尽量向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10—30下。•第7—10周：站立，缓慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩宽的两倍，缓慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同时，完成起立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5—10下。•第11—14周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。下肢肌肉•包括髋肌和大腿肌（一）前群（内侧群）1.髂腰肌位置：位于腰椎两侧及髂窝内。由腰大肌和髂肌组成。腰大肌为单羽肌，髂肌呈扇形。起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。神经支配：腰丛神经（L1-L4）止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。功能：近固定时，使大腿屈和外旋。远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。2.阔筋膜张肌•位置：位于大腿前外侧，被股阔筋膜所包裹，为梭形肌。•起点：起于髂前上棘。•神经支配：臀上神经(L4-S1)•止点：该肌在大腿外侧移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁。•功能：近固定时，使大腿屈、外展和内旋。（二）后群（外侧群）1.臀大肌位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。呈宽厚的四方形，肌纤维很粗。起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：止于臀肌粗隆和髂胫束。神经支配：臀下神经(L4-S5)功能：近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展；下部使大腿内收。远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧；两侧同时收缩使骨盆后倾。2.臀中肌和臀小肌位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。均为羽状肌。起点：起于髂骨翼外面。止点：止于股骨大转子。神经支配：臀上神经(L4-S1)功能：近固定时，使大腿外展；远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部纤维使骨盆前倾；3.梨状肌位置：位于骶骨前面，经坐骨大孔分为上、下两部分，分别为梨状肌上孔和下孔，两孔中均有血管、神经通过。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮肤去。起点：起于第2-5骶椎前侧面。止点：止于股骨大转子尖端。神经支配：骶丛分支(S1-S2)，有称梨状肌神经的功能：近固定时，使大腿外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。•4．闭孔内肌：闭孔膜内面及其周围骨面，由坐骨孔出骨盆止于转子窝，骶丛分支（L5-S2）支配，其功能是使髋关节外旋。•5．闭孔外肌：闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈后方止于转子窝，闭孔神经及骶丛分支（L2-S5）支配，其功能是使髋关节外旋•6．股方肌：起于坐骨结节，止于转子间嵴，骶丛分支(L4-S2)支配，其功能是使髋关节外旋。二、大腿肌大腿肌可分为前外侧群、后群和内侧群（一）前外侧群1.股四头肌位置：位于大腿前面，是人体中最大的肌肉，为羽状肌。起点：此肌有股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌四个头。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前面，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。止点：四个头相合，成一条强有力的腱，由前面及两侧包绕髌骨，并在髌骨下方形成髌韧带，借此止于胫骨粗隆。神经支配：股神经(L2-L4)功能：近固定时，使小腿伸，股直肌还能使大腿屈。远固定时，可使大腿在膝关节处伸。2.缝匠肌•位置：位于大腿内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下方行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。•起点：起于髂前上棘。•止点：止于胫骨粗隆内侧面。•神经支配：股神经(L2-L3)•功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。（二）内侧群•1.耻骨肌、长收肌和短收肌•位置：耻骨肌位于大腿上部内侧（髂腰肌内侧），为羽状肌。长收肌位于耻骨肌内侧，短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。长收肌和短收肌均为三角形扁肌。•起点：耻骨肌和长收肌起于耻骨上支外面，短收肌起于耻骨下支外面。•止点：耻骨肌止于股骨粗线内侧唇上部，长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线内侧唇中部。•神经支配：耻骨肌由股神经及闭孔神经（L2-L4），长收肌和短收肌由闭孔神经（L2-L3）支配。•功能：近固定时，使大腿屈、内收和外旋。远固定时，使骨盆前倾。2.大收肌•位置：位于大腿内侧深层。为扁阔倒三角形。•起点：起于从坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。•止点：止于股骨粗线内侧唇上2/3及股骨内上髁。•神经支配：闭孔神经（L2-L3），坐骨神经内侧分支。•功能：近固定时，使大腿内收、伸和外旋。远固定时，使骨盆后倾。3.股薄肌位置：位于大腿内侧浅层，为长扁形肌。起点：起于耻骨下支。止点：止于胫骨粗隆内侧面。神经支配：闭孔神经（L2-L3）功能：近固定时，使大腿内收和屈，还使小腿屈和内旋。远固定时，可使骨盆前倾。（三）后群股二头肌半腱肌半膜肌1、半腱肌和半膜肌•位置：位于大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。均为羽状肌。•起点：起于坐骨结节。•止点：