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泌尿系统第一节解剖与生理肾组成肾基本单位输尿管膀胱第二节肾功测定原理静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂，在体外连续记录其滤过或摄取、分泌和排泄的全过程。主要反应肾小管摄取、分泌和排泄功能。方法示踪剂:131I-OIH；99mTc-MAG3或99mTc-EC显像。病人准备：常规饮水，显像前排空膀胱。体位：仰卧位，后位采集操作程序：肘静脉“弹丸”式注射，连续双肾动态采集。图像处理：勾画感兴趣区(ROI)，专用软件计算、处理适应证(Indications)了解双肾功能及上尿路通畅情况移植肾的监测了解患肾残留功能肾输尿管术后疗效观察尿路返流的诊断正常肾图和分析指标a段（出现段）：10S开始出现，主要位于血管内，肾周围、肾内血管床以及早期到达肾实质的。b段（聚集段）：2-4min达到高峰，斜率反应肾小管上皮细胞从血液中摄取放射性核素药物的速度和数量，提示肾的有效血浆流量和肾小管的分泌功能。c段（排泄段）：斜率反应药物随尿液排出的数量和速度，尿液受有效血浆流量和肾小球滤过滤影响，反应尿液从肾排出的速度及尿路通畅情况。图定量分析指标及正常参考值异常肾图和临床意义持续上升型:a段基本正常，b段持续上升，未见c段出现。单侧出现时，多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭或继发下尿路梗阻异常肾图和临床意义高水平延长型:a段基本正常，b段斜率降低，上升较慢，此后基本维持在同一水平，未见明显下降的c段。多见于慢尿路梗阻伴肾盂积水或肾功能受损。异常肾图和临床意义.抛物线型:a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝。主要见于急性上尿路不全梗阻或肾功能中度受损异常肾图和临床意义低水平延长型:a段低，b段上升不明显，基本维持在同一水平。常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻。偶见于急性上尿路梗阻，当梗阻原因解除，肾图可很快恢复正常。异常肾图和临床意义低水平递降型:a段低，无b段，放射性计数递减，且较健侧同一时间的计数低。见于一侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除异常肾图和临床意义阶梯状下降型:a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致上尿路不稳定性痉挛异常肾图和临床意义单侧小肾图型:较对侧正常肾图明显缩小，但其形态正常，a、b、c段都存在，可见于单侧肾动脉狭窄、先天性小肾脏和游走肾坐位采集肾图第三节肾动态显像（Dynamicrenalimaging）原理肾动态显像包括反映肾血流的灌注显像及反映肾功能动态显像。肘静脉“弹丸”式注射显像剂，动态采集血流灌注、肾小球滤过、肾小管摄取、分泌、到肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的整个过程，因此有人称这种检查形态-功能显像显像剂肾小球滤过性显像剂:99mTc-DTPA(二乙三胺五乙酸)；特点：滤过，不重吸收。肾小管分泌性显像剂:99mTc-MAG3（巯乙酰三甘氨酸），99mTc-EC（半胱氨酸）特点：滤过，还被肾小管摄取、分泌。其他显像剂：99mTc-葡庚糖酸盐（99mTc-GH），高锝酸钠（99mTcO4-）优势快速成像安全既能局部又能整体全面提供定位，定量指标显像方法病人准备：常规饮水，显像前排空膀胱体位：仰卧位，后位采集操作程序：肘静脉“弹丸”式注射，连续双肾动态采集。图像处理：勾画感兴趣区(ROI)，专用软件计算、处理灌注显像：反映肾血流1~2s/帧，共60s动态显像：反映肾功能30~60s/帧，共20~40min适应证(Indications)了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变监测移植肾血流灌注和功能情况.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物正常影像肾血流灌注显像(Renalperfusionimaging)静脉注射放射性药物后，8-10s可见清晰腹主动脉，腹主动脉上段显影后2~4s，两侧肾动脉影几乎同时显影，随后出现完好“肾影”，并逐渐变得清晰。两侧基本对称，其影像出现的时间差和峰时差均小于1~2s正常肾血流灌注显像肾功能动态显像(Functionalimaging)显像剂注入1min左右出现肾轮廓淡影，肾影逐渐增浓，经2~4min肾影最浓，双肾形态完整，放射性分布均匀，显像剂尚未随尿液经肾盏、肾盂排入膀胱，此时肾影为肾实质影4-6min后，肾皮质的放射性逐渐消退、减低，肾盏、肾盂处显像剂逐渐增浓，输尿管可隐约显影或不显影，膀胱于注射显像剂后3min开始逐渐显影、增浓、增大。在20~40min显影结束时，肾影基本消退，大部分显像剂集聚于膀胱内。正常肾功能动态显像临床评价（Clinicapplications）肾实质功能的评价：核医学显像方法通过肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌显像剂来判定肾脏的球管功能及分肾功能；肾动态显像在评价肾功能方面明显优于肾盂静脉造影(IVP)，尤其对于严重肾盂积水或其他原因所致的残余肾功能方面上尿路通畅状况的判断显示双侧上尿路通畅情况典型影像特点：肾盏和(或)肾盂显影明显、扩张，显像剂浓聚，消退延缓，有时可见梗阻上方输尿管显影、扩张上尿路通畅状况鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张非梗阻性尿路扩张可以在注射利尿剂（如速尿）后解除扩张，排除大量尿液。机械性梗阻没有改变。协助诊断肾血管性高血压肾血管性高血压由单侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄引起高血压肾内占位性病变的鉴别诊断肾内局限性显像剂分布缺损或稀疏，血流灌注也出现缺损或稀疏，通常为良性病变，如囊肿、脓肿、缺血性病变等。若血流灌注出现显像剂分布正常或增高影，多提示为肾内恶性病变。但不做常规首选。移植肾的监测肾移植术中术后有多种并发症多种排斥反应。肾移植术中术后有多种并发症并发症：急性肾小管坏死，急慢性排异，尿路梗阻及尿漏等。正常肾移植影像：灌注相，正常移植肾的放射性在腹主动脉显影4-6s后出现；在连续图像上可见肾内放射性逐渐增加，然后下降到低水平，这种放射性迅速上升和下降，表明肾血流通畅。功能相，继灌注相之后2-4min肾影清晰。肾内放射性均匀，6-9min后开始衰退。膀胱3-6min开始显像，逐渐增强，15-18min时膀胱内放射性高于肾。肾移植术中术后异常影像及意义急性肾小管坏死：绝大多数发生在24h以内。影像特征-肾血流灌注轻度减少，肾摄取功能低下，表现为典型的灌注影像浓于功能影像，并且肾内无放射性排入膀胱。超急性排异，原因是患者在移植肾之前，体内已有移植肾抗原的抗体，多发生在术后几分钟或几小时内。影像特征-移植肾既无血流灌注相，也无摄取相。急性排异：细胞免疫反应，发生在术后5d-3m之内。若在5d内发生，称为加速排异。影像特征-灌注相明显减少，血流相显示不清，肾实质摄取少而慢，图像模糊。慢性排异：体液免疫反应引起，发生在术后数月至数年。影像特征-肾灌注及摄取减少，显影延迟，肾影缩小。血管栓塞:肾动脉和总肾静脉。影像特征-肾无灌注。与排异反应难以鉴别。尿漏：原因是手术、感染或透析后引起，可发生在术后数天或数周。影像特征-移植肾周围出现放射性浓集。尿路梗阻：膀胱（B）/肾（K）大于1（20min时膀胱及肾的放射计数）。判断移植肾脏的血流灌注、功能及有无栓塞肾外伤肾外包膜或输尿管破裂，尿液出现在泌尿系统之外，形成尿漏肾血管梗阻的判断肾动脉栓塞静脉血栓先天性单侧肾缺如Functionalimaging肾图介入肾动态显像利尿肾动态显像：三种方法：①常规显像采集至20min时，体位保持不动，静脉注射利尿剂速尿40mg(或0．5mg／kg)，继续动态采集15min，观察利尿后肾脏排泄情况②常规显像后隔日，先静脉注射利尿剂速尿40mg后15min注射显像剂再次行肾动态显像;③利尿剂速尿40mg和显像剂同时注射进行肾动态显像。介入肾动态显像巯甲丙脯酸（血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂）试验：常规显像后隔日，口服巯甲丙脯酸25～50mg，1h后进行介入后肾动态显像运动试验：常规显像后隔日，患者踏车运动达最大预期心率的60％，即(220-年龄)×60％时，注射显像剂进行动态采集，同时继续维持运动20min后停止运动，继续采集10min至结束肾静态显像原理：通过静脉注射被有功能肾小管上皮细胞特定摄取而清除缓慢的显像剂，使肾脏清晰显影，可以获得相关的肾脏信息，如肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等。目前单独应用的较少。适应证先天性肾解剖异常的诊断。肾位置异常的诊断。肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变的检出。上腹部肿块与肾的鉴别诊断。显像方法及显像剂显像剂：99mTc-葡庚糖酸盐（99mTc-GH），99mTc-DMSA（二巯基丁二酸），99mTc-葡萄糖酸钙。方法：1、平面：病人注射显像剂1-2h后排空膀胱摄得影像。2、平面显像不清时，6度一帧。正常影像位置：脊柱（腰1-2）两侧形态：蚕豆状，轮廓清晰，内侧中央凹陷为肾门。比较：双肾纵轴呈“八”字形，右肾低，左肾长，右肾宽放射性：肾门处略稀疏，一般匀称。异常图形及临床意义肾的数目：先天性肾缺如，常见于左肾，正常单肾代偿性增大。肾的位置：1、异位肾：多见于左肾，男性较多，下腹部居多，也有纵膈者。异位肾常伴有形态失常或体积缩小。2、肾下垂：多见于右肾，女性居多。肾的畸形：马蹄肾，肾发育不良。肾占位性病变：肾体积增大，形态失常，放射性分布不均匀，呈局部放射性稀疏或缺损，缺损区可单发亦可多发，如肾功能受损严重，整个肾不显影。多囊肾-肾体积增大，放射性分布不均匀，可见多个放射性稀疏区或缺损区，肾边缘常不规则，多有弧形改变。肾炎症病变：双肾或单肾单发或多发放射性分布稀疏缺损区，严重功能受损或好、功能丧失的肾显影模糊或不显影。