45肺脓肿

2020/2/271肺脓肿LungAbscess2020/2/272一、概念肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。X线显示有气液平面的空腔2020/2/273二、病因及发病机制肺脓疡感染的病源学发病途径吸入性支气管堵塞菌血症/败血症（血源性）膈下或肝脓疡转移原发肺感染并脓腔形成免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病）病源多为厌氧菌、放线菌属混合病原菌葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌2020/2/274二、病因及发病机制按感染途径，分为三型：吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿2020/2/275二、病因及发病机制吸入性肺脓肿多见于有意识障碍，发生误吸的患者上呼吸道炎性分泌物增多病灶常为单发好发于右肺，上叶后段和下叶背段病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染2020/2/276二、病因及发病机制继发性肺脓肿继发于某些肺内疾病支气管堵塞肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙病原菌多为混合病原菌2020/2/277二、病因及发病机制血源性肺脓肿多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺肺脓疡病灶多发，见于两肺外周部病原菌多为葡萄球菌、链球菌2020/2/278三、病理上叶后段下叶背段下叶后基底段肺脓疡好发部位2020/2/279三、病理肺脓疡好发部位上叶后段下叶背段下叶后基底段2020/2/2710三、病理带化脓菌的污染物堵塞细支气管小血管细菌栓塞炎性区坏死、液化形成空腔（肺脓疡）经支气管排出肺部化脓性炎症脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕慢性肺脓疡治疗不当有效治疗后2020/2/2711四、临床表现急性肺脓疡多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因先有寒战、高热等感染中毒症状后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰随着脓痰的排出，中毒症状减轻部分患者有不同程度的咯血体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音2020/2/2712慢性肺脓肿病程大于3-6月咳嗽、中到大量脓痰反复发热、咯血可见贫血、消瘦等慢性消耗表现可见杵状指四、临床表现2020/2/2713血源性肺脓肿多有原发的化脓性病灶原发病灶所致畏寒、发热等症状数日或数周后出现咳嗽、咳痰痰量不多，咯血少见肺部体征常常阴性四、临床表现2020/2/2714五、实验室检查血常规白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高痰液检查外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检血培养主用于血源性肺脓肿2020/2/2715六、X线检查早期：渗出性病灶典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕2020/2/2716并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，伴发气胸可见液平面。血源性肺脓肿：病灶分布在一侧或两侧，散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。X线检查2020/2/27172020/2/2718七、纤维支气管镜明确有无支气管管腔的堵塞及其病因病源学诊断治疗：冲洗，局部注入抗生素2020/2/2719八、诊断典型症状畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰，伴或不伴有咯血体征患侧湿罗音或肺实变体征胸片或胸部CT+2020/2/2720九、鉴别诊断细菌性肺炎空洞型肺结核继发感染支气管肺癌肺囊肿继发感染2020/2/2721九、鉴别诊断细菌性肺炎没有空腔形成没有大量脓臭痰2020/2/2722九、鉴别诊断空洞型肺结核继发感染慢性起病一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶痰结核菌往往阳性2020/2/2723九、鉴别诊断支气管肺癌毒性症状常不明显脓痰量不多抗生素效果欠佳胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可肿大纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断2020/2/2724九、鉴别诊断肺囊肿继发感染无明显中毒症状胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断2020/2/2725十、治疗抗生素抗菌充分引流痰液手术治疗2020/2/2726十、治疗抗生素首选青霉素青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素抗生素使用强调早期、足量和足疗程抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。2020/2/2727十、治疗痰液引流体位引流化痰药物雾化排痰支纤镜冲洗2020/2/2728十、治疗手术切除指征肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治疗无效伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者