颈肩痛与腰腿痛病人的护理

第四十七章颈肩痛与腰腿痛病人的护理中南大学湘雅二医院赵丽萍学习目标识记：准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制正确陈述颈椎病的分类理解：举例说明颈椎病的术后护理措施。比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点学习目标运用：指导患者合理佩戴腰围指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床指导肩周炎病人进行功能锻炼主要内容颈肩痛•颈椎病•肩关节周围炎腰腿痛•腰椎间盘突出症•腰椎管狭窄症颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征•好发部位为颈5～6和颈6～7颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•分类与发病机制神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•分类与发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•临床表现神经根型−颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射−颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限脊髓型−四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉−肌力减退，四肢腱反射活跃颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•临床表现椎动脉型−眩晕、猝倒、头痛−颈部压痛，活动受限交感神经型−交感神经兴奋症状−交感神经抑制症状颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•辅助检查实验室检查−脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象影像学检查−X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄−CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•处理原则非手术治疗−枕颌带牵引−颈围−推拿按摩−理疗−药物治疗颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•处理原则手术治疗−手术指征»保守治疗半年无效或影响正常生活和工作»神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效»上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•护理评估术前评估−健康史−身体状况−心理-社会状况颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•护理评估术后评估−手术情况−生命体征−伤口及引流情况−疼痛及康复情况−认知状况颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险与肢体无力及眩晕有关潜在并发症术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍与颈肩痛及活动受限有关颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•护理目标病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效病人安全，无眩晕和意外发生术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•护理措施术前护理−心理护理−术前训练»呼吸功能训练»气管、食管推移训练»俯卧位训练−安全护理颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•护理措施术后护理−密切监测生命体征−体位护理−并发症观察与护理»术后出血»脊髓神经损伤»植骨块脱落−功能训练颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•护理措施健康教育−纠正不良姿势−保持良好睡眠体位−选择合适枕头−避免外伤−加强功能锻炼颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）•护理评价通过治疗与护理，病人是否：−维持正常、有效的呼吸−未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法−未发生并发症，若发生得到及时处理和护理−肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常颈肩痛肩关节周围炎（scapulohumeralperiarthritis）•指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）•病因肩关节周围病变−肩关节周围软组织劳损或退变−肩关节急性创伤−肩部活动减少肩外疾病−颈椎源性肩周炎−冠心病颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）•临床表现症状−疼痛−肩关节活动僵硬−肩部怕冷体征−压痛及活动受限−肌痉挛与萎缩颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）•辅助检查−X线检查示颈肩部骨质疏松征象−肩关节造影可见关节囊体积明显减小颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）•处理原则以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）•常见护理诊断/问题躯体活动障碍与肩关节损伤或粘连固定有关卫生、穿衣等自理缺陷与肩关节疼痛和活动受限有关颈肩痛肩关节周炎（scapulohumeralperiarthritis）•护理措施功能锻炼−“锥摆”运动−“爬墙”运动保护肩关节日常生活能力训练腰腿痛腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状腰腿痛病因•腰部疾病损伤性退行性先天性肿瘤其他腰腿痛病因•内脏疾病消化系统疾病泌尿系统疾病妇科疾病•其他代谢性疾病腰腿痛腰椎间盘突出症（herniationoflumbarintervertebraldisc）•指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一腰腿痛腰椎间盘突出症•病因椎间盘退行性改变：基本病因长期震动过度负荷外伤妊娠其他腰腿痛腰椎间盘突出症•临床表现症状−腰痛−下肢放射痛−间歇性跛行−马尾综合征腰腿痛腰椎间盘突出症•临床表现体征−腰椎侧凸−腰部活动障碍−压痛、叩痛−直腿抬高试验及加强试验阳性−感觉及运动功能减弱腰腿痛腰椎间盘突出症•辅助检查影像学检查−X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄−CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向−MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况腰腿痛腰椎间盘突出症•处理原则非手术治疗−绝对卧床休息−骨盆牵引−物理治疗−皮质激素硬膜外注射−髓核化学溶解法腰腿痛腰椎间盘突出症•处理原则手术治疗−手术指征−手术类型»椎板切除术和髓核摘除术»椎间盘切除术»脊柱融合术»经皮穿刺髓核摘除术腰腿痛腰椎间盘突出症•护理评估术前评估−健康史»一般资料»既往史»外伤史»家族史−身体状况−心理-社会状况腰腿痛腰椎间盘突出症•护理评估术后评估−手术情况−身体状况腰腿痛腰椎间盘突出症•常见护理诊断/问题慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等腰腿痛腰椎间盘突出症•护理目标病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理腰腿痛腰椎间盘突出症•护理措施术前护理−卧硬板床−佩戴腰围−保持有效牵引−有效镇痛−完善术前准备−心理护理腰腿痛腰椎间盘突出症•护理措施术后护理−观察病情−体位护理−引流管护理腰腿痛腰椎间盘突出症•护理措施术后护理–功能锻炼»四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间»直腿抬高锻炼：术后1日»腰背肌锻炼：术后7日»行走训练腰腿痛腰椎间盘突出症•护理措施术后护理–并发症的观察及护理»监测生命体征»加强引流液的观察腰腿痛腰椎间盘突出症•护理措施健康教育–指导正确姿势»保持正确坐、立、行姿»变换体位»合理应用人体力学原理»采取保护措施腰腿痛腰椎间盘突出症•护理措施健康教育–加强营养–佩戴腰围：3～6个月–指导用药–积极参加体育锻炼腰腿痛腰椎间盘突出症•护理评价经过治疗与护理，病人是否：–疼痛减轻，舒适感增加–肢体感觉、运动等功能恢复–未发生并发症，或并发症发生被及时发现和护理腰腿痛腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosissyndrome）•腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征腰腿痛腰椎管狭窄症•病因先天性：由于骨发育不良所致后天性：椎管的退行性变腰腿痛腰椎管狭窄症•临床表现症状−腰腿痛−间歇性跛行−马尾神经受压症状体征−腰椎过伸试验阳性−弯腰试验阳性腰腿痛腰椎管狭窄症•辅助检查X线检查可见腰椎椎间隙狭窄、骨质增生等改变椎管内造影、CT、MRI等检查，可帮助明确诊断腰腿痛腰椎管狭窄症•处理原则非手术治疗：症状轻者可行非手术治疗手术治疗：解除对硬脊膜及神经根的压迫，适用于−症状严重，经非手术治疗无效者−神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者−腰骶部疼痛加重、有明显的间歇性跛行以及影像学检查椎管狭窄严重者