颈肩腰腿痛康复治疗

南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity南京医科大学附属江宁医院康复医学科陈攻颈肩腰腿疼痛康复治疗南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity颈椎病(cervicalspottdylosis)是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经根、颈髓、椎动脉或交感神经刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。第九节颈椎病（P262-281）南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity常见症状轻则头颈肩臂麻木疼痛，重者肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪，若椎动脉和交感神经受累则可见头晕、心慌等症状。发病率约10-20％。是中老年人的一种多发病，40～60岁为高发年龄。而70岁以后患病率达90％。有统计资料表明，青少年患病率占该病发病率的12％。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity二、病因及病理1．颈椎间盘退变或突出：在20岁左右时，椎间盘发育成熟，髓核中含水量最多，弹性最好。在25岁以后颈椎间盘开始退变，髓核含水量逐渐下降，纤维环的纤维变粗变脆，很容易造成损伤或裂隙，髓核易由此突出南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•2．颈椎失稳、椎关节错位•由于髓核逐渐脱水、纤维化、椎间盘体积缩小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降•常引起小关节错位，使椎间孔或椎管变形变窄，横突孔排列变形，导致落枕等颈背部不适。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•3．骨质增生•由于后关节囊松弛，关节间隙变小，关节面易磨损而发生增生，同时钩椎关节面也因间隙小而磨损，可使关节突增生；前纵韧带、后纵韧带的松弛，椎体稳定性下降，促使椎体发生代偿性增生；•因髓核含水量减少，椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫血管神经而发病。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity二、临床分型和鉴别诊断要点颈型（又称软组织型）神经根型脊髓型交感型椎动脉型南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•1．神经根型最常见，约占60％。•(1)症状：一侧或两侧头、颈、肩、臂疼痛、麻木，颈僵不适，活动受限。•颈部后伸、咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加剧，并可出现沿神经走向的放射痛。•上肢发沉，酸软无力，握力减退，持物易落。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•(2)体征：明显受限，颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛点，压顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，低头试验和仰头试验阳性，重者手部肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；综排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•(3)x线平片：正、侧、双斜位可见生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄，前纵韧带、项韧带钙化。•(4)CT、MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•2．脊髓型：约占颈椎病10％～15％，颈椎病中最重类型，症状复杂，早期不易发现，易误诊，致残率高。•(1)症状：多从下肢开始，•逐渐发展到上肢。下肢无力沉重，迈步困难，步态笨拙，胸腰部束缚感；•上肢麻木，一侧或双上肢无力，不能持重；严重时可见大小便失控，甚至可见瘫痪南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•(2)体征：肌力减弱，但肌张力增高，生理反射减弱或消失，病理反射阳性，踝阵挛阳性、膝阵挛阳性，低头、仰头试验阳性，屈颈试验阳性。•(3)x线平片：颈椎后缘增生，椎间隙狭窄，椎管狭窄，后纵韧带钙化。•(4)MRI：颈椎屈度异常，椎体后缘增生，椎间盘突出、膨出或脱出，硬膜•囊或脊髓受压变形。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•3．交感神经型约占10％。•(1)症状：头颈痛伴有头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、视物模糊、失眠等。•(2)体征：心率过速或过缓，血压高低不稳，压顶试验、低头和仰头试验可诱发症状出现或加重。•(3)x线平片：颈椎退行性改变。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•4．椎动脉型约占10％～15％，多由于颈椎或椎间盘退变，使椎间隙狭窄，颈段高度缩短，使椎动脉相对变长，发生弯曲扭结，兼之钩椎关节增生，椎关节失稳，小关节松动和移位，刺激压迫椎动脉使之痉挛、狭窄，而出现椎一基底动脉供血不足的症状。•(1)症状：症状的出现常与头部位置的变动有关，可有发作性眩晕，恶心，呕吐，猝倒，常伴有头痛、耳鸣、耳聋、弱视、复视、视物模糊、视幻觉、视野缺损等。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity•(2)体征：椎动脉扭曲试验阳性，低头、仰头试验阳性。•(3)x线平片：钩椎关节增生，椎间隙狭窄。•(4)MRI、椎动脉造影：椎动脉弯曲、变细、受压。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity5．混合型颈椎病南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity三、常见康复问题1、疼痛：颈肩及上肢均可能出现疼痛、酸胀、麻木，程度及持续时间不尽相同。2、肢体活动障碍3、日常生活能力下降4、心理障碍南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity四、评定方法1、临床评定详细病史、体格检查、X片、CT、MR2、颈椎稳定性评定上颈椎稳定性评定（C0-C2）颈3-7稳定性评定3、脊柱疾患一般评定方法颈椎活动度测量、肌力、感觉、反射、疼痛、肌电图、ADL能力。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity五、康复方案和运动疗法颈椎病的治疗主要是采用非手术疗法，康复治疗适合于各种类型的颈椎病患者。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity康复治疗原则1．去除对神经、血管压迫因素，减轻压迫症状。2．治疗软组织劳损，恢复颈椎稳定性。3．加强颈肌锻炼，恢复颈部活动能力。4．避免诱发颈椎病的因素，预防复发。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(一)休息与制动休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，对急性椎间盘突出，可促使软组织损伤修复；对慢性椎间盘病变，可减轻炎症反应。颈椎制动可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；颈椎术后制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术创伤的早日康复。制动方法包括颈托、围领和支架三类。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(二)颈椎牵引颈椎牵引是目前颈椎病最常用且有效的方法。1．治疗作用解除颈肌痉挛；扩大椎间隙，增大椎间孔，解除对神经根的刺激和压迫；伸张扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等。2．牵引方法目前最常用的是枕颌带牵引法。牵引的角度、时间及牵引重量是决定牵引效果的三个重要因素。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity(1)角度：颈1～4的病变或脊髓型早期，头部保持中立位牵引；颈5～6的病变，牵引时颈部前屈15。；颈6～7的病变，颈部前屈20°；颈7～胸1的病变，颈部前屈25°。(2)牵引重量：一般以体重、性别、体质和病情的不同而变化。治疗重量可从6kg开始，不超过体重的1／4为宜，以此重量为治疗量维持，通常应以取得疗效又能为患者所耐受为度。(3)注意事项：脊髓型颈椎病要慎用。对牵引中出现不适和症状加重者，要立即停止牵引或调整牵引重量、时间及角度，观察患者的反应。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity3、推拿及关节松动术推压椎体的棘突、横突，配合牵拉、旋转等手法，以提高椎间关节的活动功能，改善椎间盘的营养，扩大椎间隙和椎间孔，减轻骨刺和突出的椎问盘对神经根的刺激和压迫，改善血液循环，南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity4、肌力训练加强颈肩背肌肌力改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity5、运动治疗左顾右盼健侧牵伸夹脊牵颈抗阻后伸颈项环绕南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUniversity其它治疗1、健康教育2、光疗、冷热疗、电疗、超声治疗3、药物治疗：根据病情选择抗炎镇痛药、血管活性药物、肌肉松弛剂、神经营养剂，活血化瘀、散风祛湿、舒筋止痛中药。4、支具矫形器5、手术治疗：手术适应症：非手术疗法半年以上无效，且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者。南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心AffiliatedJiangNingHospitalofNanjingMedicalUn