眼部的解剖与生理

眼部的解剖与生理主讲人：XXX视觉器官---眼Eye眼球：接受外界信息视路：传递视觉信息视中枢：分析、整合眼附属器：支持、保护、运动眼球眼球的形态：近似球形前后径出生16mm正常成年人24mm眼球的位置：眼眶前部前面有眼睑保护、后部受眶骨壁保护眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12-14mm,两眼球相差通常不超过2mm。眼球的解剖结构Eyeball眼球壁外（纤维膜）角膜、巩膜中（葡萄膜）虹膜、睫状体、脉络膜内视网膜眼内容眼内腔前房、后房、玻璃体腔眼内容物房水、晶状体、玻璃体备注：临床上眼前段晶体及晶体以前部分眼后段晶体以后部分眼球壁--外层--纤维膜主要是胶原纤维组织，1/6角膜和5/6巩膜构成封闭的外壁保护眼球内组织，维持眼球的形态，另外，角膜还有屈光作用角膜Cornea角膜位于眼球前部中央，略向前凸、透明、近球形。横径11.5～12mm，垂直径10.5～11mm。直径小于10mm为小角膜，大于13mm为大角膜。角膜曲率半径:前表面约为7.8mm,后表面约为：6.8mm角膜中央厚度约为0.5mm;周边厚度约为1.0mm角膜组织学由外向内分为五层1.上皮细胞层（5～6层上皮细胞）再生能力强，损伤后24～48小时可以修复，不留瘢痕2.前弹力层：（均匀一致的透明膜，无细胞成分）抵抗力弱，易损伤，不能再生3.基质层（占角膜厚度90%，由200～250层胶原纤维板组成）损伤后不能再生，由不透明的瘢痕组织所代替4.后弹力层：（坚韧的透明均质膜）抵抗力强，损伤后可再生5.内皮细胞层（一层扁平细胞）紧密连接，具角膜-房水屏障功能，损伤后不能再生角膜组织结构角膜的生理特点透明性：无角化层、无血管，细胞无色素，保证外界光线投入屈光性：角膜的屈光指数1.337，具有43D的屈光力凸透镜无血管：其营养主要来源于角膜缘血管网和房水感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布于上皮细胞间，无髓鞘，感觉灵敏，对保护眼球有着重要的作用角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有着密切的联系，一些疾病相互影响巩膜结构坚韧、致密而互相交错的胶原纤维组成眼外肌附着处最薄（0.3mm）视神经周围最厚（1.0mm）生理功能：眼内容的外屏障避光眼外肌的附着点角巩膜缘Limbus为角膜和巩膜的移行区：透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，外观上为宽约1mm的半透明区。角巩膜缘的意义：解剖结构上：前房角及房水引流系统所在部位临床上：眼内手术的常用切口部位组织学上：角膜缘干细胞所在之处角巩膜缘前房角前房角的结构周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的主要通道，对维持正常眼内压起重要作用。前房角内可见到以下结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部眼球壁中层－葡萄膜UvealTract（色素膜或血管膜）结构虹膜睫状体脉络膜功能遮光营养眼组织虹膜圆盘状膜，中央形成瞳孔，约2.5～4mm直径。表面有辐射状凹凸不平的皱折。由基质层和色素上皮层构成。瞳孔括约肌：平滑肌，环形分布于瞳孔缘部基质层内，副交感神经支配，缩瞳作用。瞳孔开大肌：平滑肌，放射状分布于色素上皮层内，交感神经支配，使瞳孔变大的作用。虹膜功能调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。光反射：当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。直接光反射间接光反射。对光反射LightReflex睫状体Ciliarybody睫状体冠（Theparsplicata）：睫状体前1/3较肥厚，又称睫状冠，内表面有大约70-80个放射状突起，称睫状突（房水分泌）。睫状体平坦部（Theparsplana）：睫状体后2/3薄而平坦，又称睫状体扁平部，其与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯齿缘（OraSerrata），为睫状体后界。玻璃体手术切口常选部位。晶状体悬韧带从睫状突和平坦部到晶状体赤道部有纤细的晶状体悬韧带与晶状体连接。睫状体Ciliarybody睫状体功能分泌房水、调整眼内压调节功能视近物→睫状肌收缩→睫状小带松弛→晶状体变凸脉络膜部位：前：锯齿缘，后：视孔头周围。主要为血管构成。特点：（1）丰富的血管。眼球血量的65%。供视网膜外层的营养。（2）丰富的色素细胞。遮光和暗房作用。色素丰富的血管性结构脉络膜毛细血管层中血管层-Sattler层大血管层-Haller层血眼屏障：视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管紧密连接构成。脉络膜眼球壁内层－视网膜Retina边界：前界：锯齿缘后界：视乳头周围外面：脉络膜内面：玻璃体特殊结构：黄斑Macula视乳头Opticdisc视网膜retina黄斑区：位于视网膜后极部（颞侧），直径约2mm浅漏斗状无血管小凹陷区，中央小凹为黄斑中心凹（Centralfovea），是视网膜上视觉最敏锐部位。视乳头：位于黄斑鼻侧约3mm处，直径约1.5mm，境界清楚的淡红色圆盘状，又称视盘，中央小凹陷区称视杯或生理凹陷。杯盘比：正常《0.3，两眼相差《0.2，如果杯盘比》0.6为异常。视神经的始端生理盲点视网膜中央动、静脉视网膜组织学分为10层：视网膜神经感觉层（内9层）色素上皮层（外1层）由外向内为：（1）色素上皮层。色素上皮细胞。（2）光感受器细胞层。（3）外界膜。一网状膜。（4）外颗粒层．光感受器细胞核。（5）外丛状层。神经细胞终末，树突。（6）内颗粒层。双极细胞核。（7）内丛状层。双极细胞、无长突细胞，树突。（8）神经节细胞层。（9）神经纤维层。神经节细胞轴突。（10）内界膜层。光电转换传导神经冲动发出神经纤维向视乳头汇集三级神经元神经冲动传递：三级神经元传递。光感受器，双极细胞，神经节细胞。视杆细胞：中心凹以外的地方分布，司暗视觉，感弱光，无色觉，受损后产生夜盲。视锥细胞：集中在黄斑区，中心凹只有锥细胞，司明视觉和色觉。眼球内容IntraocularContents眼内腔前房后房玻璃体腔眼内容物房水晶体玻璃体眼内腔Chambers前房AnteriorChamber角膜后面，虹膜前面，容积0.2ml后房PosteriorChamber虹膜后面、睫状体内侧，容积0.06ml玻璃体腔VitreousChamber晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜前面，容积：4.5ml，占整个眼球内容积的4/5房水循环途径：•睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm管→集液管和房水静脉(80％)→睫状前静脉•葡萄膜巩膜途径(20%)•虹膜表面隐窝吸收(微少)功能：•营养角膜、晶状体、玻璃体•维持眼内压晶状体结构：相当于19D的凸透镜形如双凸透镜晶状体囊晶状体纤维特点：透明无血管富有弹性功能：屈光调节功能，睫状肌收缩与松弛带动晶状体厚度变薄或增厚。吸收紫外线，保护视网膜玻璃体VitrousBody结构•透明的胶质体，充满于玻璃体腔内•主要成分是水和胶质功能•屈光间质•支持、减震作用•营养作用眼附属器眼眶眼睑结膜泪器眼外肌眼睑部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点组织：（1）皮肤。（2）皮下组织。（3）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。（4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5）结膜层。眼睑的主要生理功能为保护眼球。眼睑的血供和神经支配眼睑血供：颈外动脉的面动脉分支。颈内动脉的眼动脉分支。静脉没有静脉瓣。眼睑感觉神经：三叉神经第一和第二支。结膜Conjunctiva半透明的粘膜睑结膜：分布于眼睑内面球结膜：分布于眼球表面穹隆结膜：分布于睑部到球部的反折部分正常睑结膜正常球结膜结膜血供眼睑动脉弓：睑结膜、穹隆结膜、角膜缘4mm以外的球结膜充血时称结膜充血睫状前动脉：角膜缘3-5mm的球结膜充血时称睫状充血泪器LacrimalApparatus泪腺泪道泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管泪器功能泪腺分泌泪液形成泪膜：覆盖于眼球表面的一层液体润滑眼球表面保持角膜光学特性供给角膜氧气冲洗、抵御眼球表面异物和微生物眼外肌4条直肌：总腱环→巩膜表面2条斜肌：上斜肌：总腱环→滑车→赤道后方下斜肌：眼眶下壁的内侧→赤道后外侧神经支配：外直肌→外展神经上斜肌→滑车神经其他→动眼神经眼外肌作用方向眼外肌的神经支配外直肌：VI神经外展神经上斜肌：IV神经滑车神经其他：III神经动眼神经眼眶Orbit眼眶为四边锥形的骨窝。开口朝前，尖朝后。由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。四个壁：上、下、内侧、外侧与额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦毗邻眼眶的主要结构视神经孔和视神经管:眶尖综合征：视神经，眼动脉，交感神经。眶上裂：眶上裂综合征：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经、第Ⅴ脑神经第一支、眼上静脉、部分交感神经眶下裂：第Ⅴ脑神经第二支,眶下神经及眶下静脉眶上切迹和眶下孔：眶上神经血管和眶下神经血管另外，泪腺窝、滑车窝、泪囊窝（泪前嵴为泪囊手术的重要解剖位置）视路视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质视神经视神经视乳头至视交叉前脚的一段，42－50mm分段：眼内段：自视乳头穿越巩膜筛板出眼球1mm，此处无髓鞘包绕，自此即有神经包绕眶内段：自巩膜后孔至视神经管的眶口25－30mm，S形，有鞘包裹，有利于眼球运动管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分6－10mm，与眼动脉伴行，与骨膜固定，易受伤颅内段：视神经管－视交叉前脚10mm视神经包绕视神经的髓鞘可分为3层，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙，称硬膜下腔；蛛网膜与软膜之间的空隙，称蛛网膜下腔。均与脑之同名腔相通，向前终止于眼球而形成盲管，腔内充满着脑脊液，所以当颅内压增高时，常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染，也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。视神经髓鞘上富有感觉神经纤维，故当炎症时球后常有疼痛感。视交叉是两侧视神经交汇处，呈长方形，横径约12mm,前后径约8mm，厚约4mm。视交叉的神经纤维包括交叉和不交叉两组，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，来自视网膜颞侧的纤维不交叉前上方为大脑前动脉，后上方为第三脑室，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体。这些部位病变可致特征性的视野缺损。（三）视束：为离开视交叉后到达外侧膝状体的部分。（四）外侧膝状体：位于大脑角外侧，神经纤维在此交换神经元。（五）视放射：为外侧膝状体到达枕叶皮质的神经纤维。（六）视皮质：位于大脑枕叶皮质即距状裂上、下唇和枕叶纹状区。眼部血管和神经动脉：视网膜中央血管系统和睫状血管系统。1．视网膜中央动脉：眼动脉眶支→经视乳头穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。2．睫状血管：(1)睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。(2)睫状后长动脉：睫状体，虹膜。(3)睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。眼球静脉回流视网膜中央静脉与动脉伴行回流至眼上静脉或直接回流到海绵窦睫状前静脉收集虹膜睫状体的血液。上半部流入眼上静脉，下半部流向眼下静脉涡静脉位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜与部分虹膜睫状体，共4-7条，每个象限有1-2条。经眼上静脉、眼下静脉回流至海绵窦神经有六对脑神经与眼有关：视神经；动眼神经—眼内肌、提上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌；滑车神经—上斜肌；三叉神经—眼部感觉；外展神经—外直肌；面神经—眼轮匝肌。神经1、睫状神经节：长根（感觉根），短根（运动根），交感根（支配血管舒缩）。其节后纤维为睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉即阻断此神经节。2、鼻睫状神经：为三叉神经眼支的分支，司眼部感觉。睫状长神经：司角膜感觉；交感纤维分布于瞳孔开大肌和睫状肌睫状短神经：司虹膜、睫状体、角膜和巩膜的感觉；副交感神经纤维分布于瞳孔括约肌、睫状肌；交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。