眼部解剖与影像学诊断

眼部解剖与影像学诊断一、眼部解剖及分区眼眶•四边棱锥形骨腔额、筛、鼻、颧、上颌骨•视神经孔视神经、眼动脉•眶上裂颅N（除V/2）、眼上静脉•眶下裂第V对颅N第2支眶下动脉眼眶解剖分区（5分法）•隔前眼眶：眼隔前潜在腔隙•隔后眼眶：肌锥内、肌锥、肌锥外区、眼球肌锥内区骨膜外眼球区视神经鞘复合体肌锥外区肌锥区影像解剖AnteriorcompartmentBonyorbitRetrobulbarspaceExtraconalIntraconalOpticnerveGlobe定位意义•隔前、后区划分评估眼眶感染•肌锥及其内、外划分眼眶病变的鉴别诊断和分类有些肿瘤不受限于这些区域（血管瘤、淋巴瘤）•眼球疾病最常见于儿童二、眼眶感染常见疾病•隔前眶感染•眶蜂窝织炎•骨膜下脓肿•眶内脓肿（较骨膜下脓肿严重，眼肌麻痹）•海绵窦血栓形成（眼眶感染的严重后果，脑神经麻痹）眶隔前炎症•临床表现：眼睑水肿及红斑•影像表现：眶蜂窝织炎•影像表现：尚未机化，无周边环形强化的眶内感染经眼静脉蔓延至颅内，容易发生颅内感染•右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂•眶内正常结构界限不清或消失，球壁增厚骨膜下脓肿•临床表现：眼球突出和视觉损害眼内压升高导致永久性失明•影像表现：骨膜下机化感染，增强后环形强化•病变明显环形强化三、肌锥内外病变常见疾病•肌锥内区：神经（动眼、外展、鼻睫）、淋巴结和脂肪•肌锥外区：泪腺、脂肪、神经（滑车、泪腺、额、眶下）、眶骨定位诊断肌锥内病变肌锥外病变位于肌锥内位于眼外肌外侧圆形或椭圆形,边界清楚长圆形或条状眼球前突眼球偏突眼外肌外移眼外肌内移视神经受压扭曲视神经移位不明显常见疾病•血管瘤、淋巴瘤•神经源性肿瘤•淋巴管瘤•泪腺病变血管瘤•海绵状血管瘤：最常见的成人眼眶肿块眼球突出•毛细血管瘤罕见，仅发生于一岁以内婴儿海绵状血管瘤•影像表现：肌锥内或肌锥外肿块增强扫描呈早期斑片状强化并进行性向内填充•海绵状血管瘤--肌锥内病变，渐进式填充强化淋巴瘤•影像表现：泪腺为最常见的发病部位，无痛性眼球向下突出富细胞性肿瘤，CT呈高密度肌锥外区MRI：T1WI呈低信号T2WI呈低信号显著均匀强化图4、5右眼眶内弥漫性肿块，同时累及肌锥内外间隙及眼睑，边界不清，呈混杂密度图6增强扫描肿块呈斑片状不均匀强化淋巴管瘤•影像表现：良性错构瘤，常见于肌锥外间隙多房性囊性肿块，常有囊内成分及出血引起的液平囊周及分隔轻度强化神经鞘瘤•影像表现：位置趋向于眼眶内偏心的部位•MRI：T1WI呈低信号T2WI呈低信号明显强化泪腺病变•泪腺：由唾液腺上皮组织和淋巴组织构成•常见病变上皮性肿瘤：多形性腺瘤（良性）囊样腺癌、粘液表皮样癌（恶性）淋巴组织疾病：淋巴瘤（泪腺为最好发部位）结节病眼眶炎性假瘤多形性腺瘤（泪腺混合瘤）泪腺混合瘤泪腺混合瘤(动态增强)泪腺癌双侧泪腺炎四、眼外肌病变（肌锥）常见疾病•甲状腺眼病•眼眶炎性假瘤甲状腺眼病概述与甲状腺眼病相关的眼眶炎症淋巴细胞介导产生透明质酸，导致眼外肌纤维化最常见于Grave病（甲状腺功能亢进）Grave病•病理表现：眼眶内脂肪增加炎症引起条索状变化眼外肌肥大下直肌最常先受累（下内上外）常双侧对称性，肌腹增厚，肌腱不受累视神经增粗，眼球突出•临床表现：反复怕热、多食、多汗•影像表现：眼肌增粗，以肌腹为主•病理表现：特发性眼眶炎症，由淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润介导•临床表现：疼痛性眼球突出（区别于淋巴瘤：无痛性眼球突出）排除其他原因所致眼眶炎症（韦氏肉芽肿病、结节病）炎性假瘤•影像表现：泪腺最常受累，可累及眶前部结构（葡萄膜炎）和眼外肌眶内脂肪条索样改变眼眶软组织增加眼外肌增大，多见于附着点处或肌腹肌腱同时增粗•眼眶软组织增加，眼球外突•左眼下直肌附着点增粗，明显强化•肥大性肌炎四、视神经/鞘疾病（肌锥内）常见疾病•视神经胶质瘤•视神经脑膜瘤•视神经炎视神经胶质瘤概述最常见起源于视神经鞘复合体的肿瘤儿童、成人均可发生儿童常为低级别星形细胞瘤，进展缓慢成人多为间变性星形细胞瘤，预后差女，8岁，左眼突出20多天毛细胞星形细胞瘤•球后肌锥内肿块•眼球前突，视神经管扩大•左侧视神经梭形增粗，密度不均匀•增强肿块明显不均匀强化视神经胶质瘤•成人者侵袭性强•肿块强化明显•可延伸至颅内累及视交叉•可累及视束任何部位包括视辐射视神经鞘脑膜瘤概述视神经-鞘复合体第二常见肿瘤起源于视神经周围软脑膜的蛛网膜细胞中年女性典型，伴慢性、进行性视力减退，表现为中心视野保留视神经鞘脑膜瘤•影像表现：视神经鞘环形增厚，均匀强化“轨道征”轴位上强化的外周肿瘤和不强化的中央视神经视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤视神经炎•病理表现：非肿瘤性炎性病变最常见于多发性硬化•临床表现：疼痛亚急性视力丧失，色觉辨识度低•影像表现：急性期：视神经肥大、T2延长增强提示活动期慢性期：视神经萎缩五、眼球疾病（儿童疾病想删除，叟斟酌，需要的话我再改）视网膜母细胞瘤(眶内期)内生性外生性混合性色素膜黑色素瘤-信号眼球黑色素瘤-形态肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液色素膜黑色素瘤-累及晶体脉络膜黑色素瘤向球外侵及脉络膜血管瘤乳腺癌脉络膜转移瘤肝癌眼眶转移瘤南京军区福州总医院医学影像中心