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中医临床三基考试试题及答案(中医内科学--脾胃肠病证)一、填空题：1.胃痛与————的关系最为密切。2.胃痛辨证当分————两类。3.胃痛的治疗原则是————。4.脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为————，寒邪内侵，宜————,————。5.腹痛饮食积滞型，轻证用————，重证用————加减治疗。6.呕吐是由于————所引起的病证。7.呕吐在临床上有虚实之分，实者因————，虚者由于————。8.呕吐一证当详辨————。9.保和丸治疗呕吐的目的为————。10.呃逆是由————而成。11.呃逆是在辨证上首先必须掌握————，分辨————。12.泄泻的发生外因与————关系最大，内因则与————关系最为密切。13.泄泻的治疗总则为————利小便。14.肝气乘脾泄泻的治疗主方为————。15.泄泻初起，不可用————，以免固闭邪气，久泻不止，不可————，以免重伤阴液。16.按照便秘的病因病机及临床所见，本病可分————、————、————、———四类。二、单项选择题：1.胃脘痛的病位在胃，其病理与……关系密切()A.肺脾B.心肺C.肝脾D.脾肾2.对于胃脘痛的治疗，何为临床常用之法()?A.理气和胃止痛B.活血理气止痛?C.消食化积止痛D.清热泻火止痛3.下列除哪项外，均为肝气犯胃型胃痛的主证()?A.胃脘胀痛、攻撑作痛B.脘痛连胁、嗳气频繁?C.每因情感因素而痛作D.舌红苔黄、脉弦数4.胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。此属胃痛何型()?A.肝气犯胃B.饮食停滞C.肝胃郁热D.瘀血停滞5.胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧，其最佳治法是()?A.散寒止痛B.行气止痛C.疏风散寒D.温中散寒6.肾阳不足，寒邪内侵时腹痛特点是()?A.腹中冷痛B.少腹拘急冷痛C.脐中痛不可忍D.腹中雷鸣切痛7.脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝。其病机为()A.阴寒内盛，外寒入侵B.下焦受寒，厥阳之气失于疏泄C.中阳不足，寒凝气滞D.肾阳不足，寒邪内侵8.若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者，首选何方治疗()?A.大建中汤B.附子理中汤C.附子粳米汤D.通脉四逆汤9.腹部胀满疼痛，拒按、恶寒、嗳腐吞酸，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉滑实。应诊断为()A.食滞肠胃型泄泻B.饮食积滞型胃痛C.饮积滞型腹痛D.气滞血瘀型腹痛10.下列何项不是实证呕吐的特点：()?A.发病较急B.病程较短C.时发时止D.多由外邪及饮食所伤而发11.呕吐与呃逆在病理上主要相同点为：()?A.脾胃受损，湿浊中阻B.胃失和降，气逆于上?C.痰饮内停，胃失和降D.清浊相干，乱于胃肠12.下列除……外，均是藿香正气散的适应证()?A.外邪犯胃型呕吐B.寒湿或风寒型泄泻?C.寒霍乱轻证D.寒湿痢13.突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。其治疗首选方应是：()?A.香苏散B.二陈汤C.平胃散D.藿香正气散14.呃逆的病理主要是()?A.胃失和降，气逆于上B.胃气上逆动膈?C.肝气逆乘犯胃D.阳明腑实，气不顺行15.胃火上逆呃逆之声特点为()?A.呃声沉缓B.呃声洪亮C.呃逆连声D.呃声低弱16.治泄有九法出自何书()?A.《医宗必读》B.《景岳全书》?C.《脾胃论》D.《医学必悟》17.泄泻与痢疾的鉴别，哪项是错误的()?A.泄泻病情轻，痢疾病情重?B.泄泻病在中焦，痢疾病在下焦?C.泄泻为水谷不化，痢疾为脂血伤败?D.泄泻属寒，痢疾属热18.导致泄泻发生的重要因素在于()?A.食滞肠胃B.脾胃虚弱C.感受外邪D.脾虚湿盛19.治疗泄泻初起不宜()?A.分利B.滑导C.清化D.固涩20.肾阳虚衰泄泻的临床主症，下例哪项是错误的()?A.泄泻多在黎明之前B.肠鸣即泻泻后痛减?C.粪便黄褐而臭D.形寒肢冷，腰膝酸软21.肾阳虚衰型泄泻的代表方是()?A.桃花汤B.真人养脏汤C.金匮肾气丸D.四神丸22.下列除何项外均为热秘的辨证要点()?A.面赤身热B.尿赤便秘C.苔黄燥，脉滑实D.腹胀腹痛23.下列何项不为气秘的辨证要点()?A.噫气频作B.胸胁痞满C.纳差便溏D.腹部胀痛24.患者吞咽时梗塞不顺，饮食难下，或食入即吐，应诊为()?A.噎膈B.呃逆C.梅核气D.反胃25.噎膈之病机总之属于()?A.脾胃俱伤B.脾肾衰败C.气血郁结D.本虚标实26.噎膈与反胃的鉴别点主要在于()?A.进食吞咽顺利与否B.呕吐物性状不同?C.呕吐出现的迟早不同D.呕吐次数的多少不同27.梅核气的发病部位在于()?A.喉关B.咽部C.颈前下方D.气道三、多项选择题：1.肝气犯胃呕吐的主症是：()A.呕吐酸腐B.嗳气频繁C.胸胁闷痛D.舌边红脉弦E.口干不欲饮2.呃逆发生的常见病因有()A.饮食不节B.情感不和C.脾胃虚弱D.外邪入侵E.正气亏虚3.胃阴不足呃逆的主症有()A.呃声急促而不连续B.口舌干燥C.烦躁不安D.肠鸣矢气E.舌淡苔白脉细弱4.气机郁滞型呃逆的常见症状有()?A.呃逆连声B.胸闷纳差?C.肠鸣矢气D.常因情感不畅诱发或加重E.舌红苔黄脉弦5.张某，72岁，久泻未愈，每日黎明前登厕，泻下清稀，形寒肢冷，腰膝酸软，苔白脉沉细。治法为()?A.温肾B.健脾C.理气D.固涩E.止泻6.脾胃虚弱泄泻的主要临床表现有()?A.大便时溏时泻B.稍进油腻食物则便次增多?C.面色萎黄，肢倦乏力D.纳差、脘腹胀闷不舒E.舌淡脉细弱7.泄泻与痢疾的共同点是()?A.多发于夏秋季节B.感受外邪，内伤饮食发病?C.病变在胃肠D.大便次数增多，里急后重E.白多赤少8.便秘的发病原因有()?A.燥热内结，津液不足B.情志失和、气机郁滞?C.劳倦内伤，机体衰弱D.气血不足，下元亏损E.阴虚体弱，阴寒内生9.下列何项为气虚便秘的辨证要点()?A.神疲气怯B.临厕努争乏力?C.大便并不干硬D.舌苔薄白，脉虚E.噫气频作10.习惯性便秘，除药物治疗外，还应()?A.保持精神舒畅B.进行轻便运动?C.调节饮食D.定时登厕E.注意气候变化11.噎膈的产生除与食道、胃有关外，还与哪些脏腑有关()?A.心B.肝C.脾D.肺E.肾12.噎膈用药在临床上需忌用()?A.温燥B.苦寒C.酸涩D.滋腻E.甘润四、问答题：１．胃痛的病因病机有哪些？２．如何理解“通则不痛”在胃痛治疗中的应用？３．外邪犯胃型呕吐的主证、治法及方药是什么？４．如何区分泄泻的寒热虚实？５．泄泻饮食积滞型的主证、治法及方药是什么？６．气虚便秘的主证、治法及代表方各是什么？五、病案分析：１何某，男，35岁，干部。于1993年12月20日就诊。?主诉：间断性胃脘痛七年余，加重一月。?病史：患者自述七年前因饮食不节而致胃脘疼痛，经药物治疗，疼痛缓解。但此后每遇饮食不慎胃痛即发。一月前因过食性冷之品而使病情加重。现在证：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳食减少，社疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱而迟。?要求：诊断、辨证分析、治法、方药。２.张某，男，50岁，干部，于1993年12月25日就诊。?主诉：呕吐时作时止一年余，加重一周。?病史：患有胃炎病史已二十余年，一年前因食烩面不当而致呕吐，经治病情好转。一周前再次因饮食不慎致呕吐复作。现症见：呕吐时作时止，面色晄白，倦怠乏力，口干而不能欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法。３.肖某，男，30岁，工人。1993年10月3日初诊。?主诉：大便时溏时泻二年余，加重一周。?病史：患者二年前因过食生冷之品而致腹泻，经过治疗，患者好转，但未能痊愈。此后，病时轻时重，反复发作，每因稍进油腻之物即大便次数增多。一周前因进食烩面，致使病情加重。现在症：大便时溏时泻，日行4—6次，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。?要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。４.刘某，男，68岁，工人，于1991年12月28日就诊。?主诉：大便艰涩，排出困难，每于冬雪前后发生三年。?病史：三年前患者因天气寒冷，外出访友受凉而致便秘，至气候转温而便行自畅。现在症：大便艰涩，排出困难，面色晄白，形寒怕冷，四肢不温，腹中冷痛，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。?要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。参考答案:一、填空题：1.肝脾2.虚实3.理气和胃止痛4.肾阳不足通脉四逆汤温通肾阳5.保和丸枳实导滞丸6.胃失和降气逆于上7.邪气所干胃虚不降8.虚实9消食化滞和胃降逆10.胃气上逆动膈11.虚实寒热?12.湿邪脾虚13.健脾化湿14.痛泻要方15.固涩分利太过16.热秘气秘虚秘冷秘二、单项选择题：1.C2.A3.D4.C5.A6.C7.D8.A9.C10.C11.B12.D13.D14.B15.B16.A17.D18.D19.D20.C21.C22.D23.D24.C25.A26.D27.B三、多项选择题：1.BCD2.ABE3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7ABC8.ABCDE9.ABCD10.ABCD11.BCE12.ABD四、问答题：1.答：胃痛发生的常见原因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等几个方面。?①寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。②饮食伤胃：饮食不节，或过饥过饱，致胃失和降而痛。③肝气犯胃：肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生痛疼。④脾胃虚弱：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均可引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阻受损，失其濡养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者。2.答：“通则不痛”是治疗各种痛证的常用法则。胃痛发生的基本病机在于“不通则痛”故治疗胃痛应以“通”为基本原则，即所谓“通则不痛”。但这里所言的“通”应从广义的角度去理解和运用。由于导致“不通”的原因有寒凝、食积、气滞、血瘀、火郁、阴虚、阳虚等不同，故治疗上决不能局限于狭义的“通”之一法，必须审证求因，辨证论法。如属于胃痛者，散寒即所以通；属于食滞者，消食即所以通；属于气滞者，理气即所以通，属于热郁者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳弱者，温运脾阳即所以通。只有结合具体病机采取相应治法，使之丝丝入扣，才能善用“通”法。３.答：主症可见突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。治宜疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散。药有藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣。４.答：泄泻在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。５答：主症可见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞。方用保和丸。药有神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱服子。６.答：主症是虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出而大便并不干硬，而面色喤白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。治法为益气润肠。选方为黄芪汤。五、病案分析：１.诊断：胃痛脾胃虚寒型?辨证分析：患者胃痛日久，脾胃虚寒，故致胃失温养而见胃脘隐痛。寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛呕清水。脾胃虚寒，则受纳运化失常，故纳食减少。胃虚得食，则产热助正以抗邪，所以进食痛止。脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏，手足不温，脾主生湿下渗肠间，故大便溏薄。舌淡脉弱而迟，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。?治法：温中健脾?方药：黄芪建中汤：黄芪白芍桂枝炙甘草大枣生姜饴糖２.诊断：呕吐脾胃虚寒型?辨证分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止。阳虚不能温布，故而色?〖HT5，7〗白〖KG-*3〗光?白，