中医临证思维之象思维例说

中医临证思维之象思维例说大坪医院中医科杨国汉题解临证之“临”临证思维象思维临证之“临”《说文》：“临，监临也。”林义光《文源》：“品众物也，像人俯视众物形”。《尔雅·释诂下》：“临，视也。”郭璞注：“谓察视也”。《正字通·臣部》：“临，自上临下也。”《玉篇·卧部》：“临，尊适卑也。”《广韵》：“临，莅也。”“临，大也。”《方言》卷十三：“临，昭也。”临的本义为居上视下，察视。引申为来到、到达、接近、照耀等。《周易》中临卦为上坤下兑，是讲君临天下，顺而悦承之意象。《连山易》中临卦是代表一年十二月中的二月，称为二月卦。此时春回大地，万物复苏，是春天来临之意。中医临证思维—朴素的唯物论和辩证法思维方式经验思维、取象思维、逻辑思维、辩证思维、系统思维、直觉与灵感思维方法溯因思维、顺势思维、求异思维、求同思维、逆向思维、经学思维、决策思维、假说思维过程收集资料（观象）、分析判断（取象）、假说决策（比象）、实施验证（证象）关于象和象思维的表述象是象思维的基础，就像概念、定义、名词是逻辑思维的基础一样。象是对所观察客体的整体把握。象是人脑活动的产物，是由感知到具象再到抽象的过程。象大致可被看成三类形象：人脑直接感知的事物的形象，所谓“见乃谓之象”。抽象：人脑以符号或文字或图像所模拟的物类之象，所谓“易象”。大象：涵盖宇宙万物的终极之象，所谓“天下之赜”、道、无极等。象思维的表述象思维是现代科学思维之前的一种思维形式，所以很难以现代思维方式进行逻辑定义。有人这样表述：象思维是以事物表现于外的形象、现象、征象为依据，以象为工具，用直觉、顿悟、模拟等方法，探究事物内在本质和运动变化规律，以认识事物的全貌的思维过程。象思维与概念思维的比较认知对象：动态整体与静态局部。思维语言：可变的象语言与不变的符号语言。思维方式：诗意联想与对象化规定。关于诗意联想与对象比规定诗意联想具有超越现实和动态之特点。对象化规定具有执着现实和静态之特点。诗意联想具有混沌性，表现为无规则、无序、随机、自组织。对象化规定具有逻辑性，表现为规则有序。诗意联想在象的流动与转化中表现为诗意的比类、象征、隐喻等。对象化规定在概念推演中表现为定义、判断、分析、综合、公理等。诗意联想趋向“天人合一”或主客一体的体悟。对象化规定坚守主客二元的实证。象思维研究近况象思维的起源远可追溯自《易》的时代。象思维的名词最早由哲学界王树人研究员提出。中医学界有散在论述，但其名称、含义、运用方法等的认识不统一。2010年中国科协学术部主办第45期新观点新学说学术沙龙以“象思维和经络实质”为论坛主题。近年陕西邢玉瑞出版《中医思维方法》对此有了阶段性总结。例说象的一元论模式：精或气黄元御气一元论经络学说象的二元论模式：阴阳阴阳图象的三元论模式：精气神•精化气，气化神象的多元论模式：五行及其衍生五行生克制化及其配属关系表象思维的中医实践脏象、脉象、法象、药象脏象“肝者将军之官，心者君主之官……”；“肝为风木之脏……”；“东方青色，入通于肝，开窍于目……”；以自然四时阴阳消长之象类比生机；以方位、节气、物产等类比生理；以物类的五行关系类比功能状态。脉象“善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣”。色象、舌象、声象、脉象法象治则：平衡阴阳、调理气血、三因制宜治法：清热泻火、提壶揭盖、增水行舟、培土生金、滋水涵木、壮火制水药象方之十剂、药之四气、五味、升降浮沉药性象解：药之物性与其产地、采收节气、共生物宜等相关，可能由此而具有某一时空的阴阳之气，进而为平衡阴阳、调理气血之用。（茵、柴、蒿、二至……）节气与功用：风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏。张元素所创“气味厚薄寒热阴阳升降图”象思维的规定性层级、时空、恒易结语从唯象的观点看来，中医临证思维的核心—辨证论治，其实质可能是一种履象的过程，即观象、取象、比象、证象的过程，也即是依阴阳五行学说之象理，推演脏象、脉象、法象、药象的过程。其价值在于对生命与病证本质特征的整体把握，并由此借理法方药给予整体调摄。这也许是中医临证思维特色之一。