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白内障手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌与手术布类、敷料的准备一、器械的种类、特点白内障手术器械的种类普通器械显微器械特殊器械普通器械持针钳、弯血管钳、直血管钳、虹膜回复器、斜视钩、结膜镊、简易开睑器、弯尖剪显微器械显微持针钳、角膜剪、线镊、显微有齿镊、囊膜剪、撕囊镊、晶体镊、晶体定位器特殊器械抽吸灌注针头、注水囊圈、折叠晶体植入器、超声乳化手柄、超声乳化针头、扳手、抽吸手柄、抽吸灌注水管器械的特点体积小、重量轻结构精密、对合要求高，管腔器械管腔窄碰撞易损坏价格昂贵二、器械的清洗、消毒、包装、灭菌器械的不规范处理↓↓影响灭菌质量影响器械寿命↓可能导致眼部感染↓摘除眼球手术器械处理的基本原则——消毒供应中心技术规范（2009年12月颁布）遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌。通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的器械按以下原则处理：1.疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性物品，使用后一次性物品应进行双层密闭封装；可重复使用的污染器械应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液60分钟，再按器械处理流程处理；使用的清洁剂、消毒剂应每次更换，每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。2.气性坏疽污染的器械应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30～45分钟后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60分钟后，再按器械处理流程处理3.突发原因不明的传染病病原体污染的器械处理应符合国家当时发布的规定要求。器械使用后及时清洗、消毒、灭菌。应对清洗、消毒、灭菌质量进行监测。耐湿、耐热的器械应首选物理消毒和灭菌方法。设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。白内障手术器械处理的操作流程回收1.使用后器械尽快送器械清洗间处理或直接置于封闭的容器中湿保存，尽快送供应中心处理；2.回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。分类1.按标准预防做好个人防护，戴帽、口罩、眼罩或面罩，穿防水围裙、袖套、鞋，戴厚橡胶手套。2.应根据器械的精密程度、清洗方法等进行分类处理：如管腔类器械、显微器械、普通器械等。清洗1.机械清洗：适用于普通器械、显微器械和部分特殊器械，应结合使用固定器械的器具，避免器械碰撞损坏。2.手工清洗：适用于精密、复杂器械、管腔器械（如白内障手术器械中的特殊器械）和有机物污染较重器械，精密器械的清洗还应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册（如超声乳化手柄）。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。（1）冲洗：使用流动水去除器械表面污物。超声乳化手柄连接针头一起进行冲洗，尽量在连接超声乳化仪时在水中进行灌注抽吸操作，初步清除手柄及针头管腔内组织。（2）洗涤：使用含有化学清洗剂（如碱性清洁剂、酶清洁剂等，配制按产品使用说明）的清洗用水去除器械表面污物，结合使用软毛小刷刷洗，也可在超声清洗器里进行超声清洗，管腔器械结合使用高压喷枪或注射器。超声乳化手柄（抽吸手柄）的清洗：灌注端：正向冲洗抽吸端：抽吸冲洗必要时刷洗抽吸端注意保护连接仪器端注水囊圈、抽吸灌注针头的清洗正向冲洗抽吸端抽吸冲洗灌注端正向冲洗(3).漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械，去除残留清洁剂。(4).终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后器械进行冲洗。手工清洗注意事项：1水温宜为15℃～30℃。2去除干固的污渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗。3刷洗时应充分打开轴节，注意刷关节、齿、咬合面、螺钉固定处、卷边、缝隙等难于清洗的部位。4刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。5不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。6清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。消毒清洗后器械应进行消毒处理，方法首选机械热力消毒，湿热消毒温度应≥90℃，器械浸泡于软水、纯化水或蒸馏水中，时间≥1分钟；也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水或使用取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。不使用对金属有腐蚀的化学消毒剂。湿热消毒的温度与时间温度消毒时间90℃≥1分钟80℃≥10分钟75℃≥30分钟干燥宜首选干燥设备进行干燥处理，干燥温度70～90℃，无干燥设备的可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理，管腔类器械应使用高压气枪或95％乙醇进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。器械检查与保养1应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的器械进行检查，器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑，功能完好，超声乳化手柄管腔无堵塞。2清洗质量不合格的，应重新处理。3有锈迹的，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重的，应及时维修或报废。4应使用水溶性润滑油进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。超声乳化手柄的使用注意事项：1注意保护连接仪器端。2避免碰撞摔跌。3避免高温骤冷。包装1.器械清洗后应尽快包装、灭菌，以免再次污染。2.尖锐器械应加保护套保护尖锐部位，或用带固定装置的器械盒装载；卸下超声乳化针头，手柄套进专用保护套，理顺连线，盘绕整理，针头及抽吸手柄加保护套保护。（3）按手术需要及手术医生习惯配备器械包，一般包括以下器械：持针钳（小）1把、弯血管钳2把、直血管钳2把、小有齿镊1把、小无齿镊1把、虹膜回复器1把、斜视钩1把、显微针持1把、角膜剪1把、显微有齿镊1把、线镊1把、简易开睑器1个、弯尖剪1把，另加小杯1个。其它器械可单独包装或分类多个包装。（4）手术器械包采用闭合式包装，由2层包装材料分2次包装；单个小件器械适于采用密封式包装如使用纸塑袋等材料。包外设灭菌化学指示物，包内放置包内化学指示物。灭菌1.所有耐湿、耐热物品宜选择预真空压力蒸汽灭菌。不耐湿、耐热物品可选择环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子低温灭菌。2.对于急用器械，可选择快速压力蒸汽灭菌。此时器械应裸露，灭菌后及时使用灭菌容器盛放，密闭运输，避免污染，4小时内使用，不能储存。每天清洁灭菌器，特别注意腔体及门开关处。快速压力蒸汽灭菌（132℃）所需最短时间下排气预真空不带孔物品3分钟3分钟带孔物品10分钟4分钟不带孔＋带孔物品10分钟4分钟三、手术布类、敷料的准备布类直孔巾横孔巾100cm130cm130cm100cm台套包头巾布类组合按消毒术野、铺巾的顺序从上到下摆放。敷料大棉签3支（双眼6支）方纱适量小棉签适量眼垫1个（双眼2个）谢谢！