白内障术后并发症

白内障cataract术后并发症的处理齐齐哈尔市第一医院眼科骆滨江任何因素引起的晶体混浊一般都叫做白内障治疗：药物治疗：效果尤其裸视0.3手术治疗：白内障手术是眼科最富有成效的手术白内障术式：大切口非超小Phaco+Iol植入作为年轻住院医师需掌握白内障术后并发症，并能及时发现和处理并发症。白内障术后并发症：角膜水肿虹膜睫状体炎虹膜脱出瞳孔夹持IOL偏心或移位瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大后囊混浊青光眼黄斑囊样水肿眼内炎视网膜脱离角膜水肿原因：手术器械反复粗暴进入前房超声能量较高，持续时间较长灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温前房内误注入药物炎症反应角膜内皮计数较低处理：轻度水肿在2-3天后自行消退抗生素、非甾体类和激素眼药水点眼并寻找原因左氧氟沙星Qid点眼泼尼松龙Qid点眼普拉洛芬Qid点眼炎症反应：增加点眼次数结膜下注射抗生素和激素内皮失代偿，泡性角膜炎：上皮点状水肿融合成大泡，时有脱落，疼痛难忍并出现睫状充血，角膜实质增厚最佳方案：穿透性角膜移植手术，或佩戴角膜接触镜虹膜睫状体炎原因机械损伤：血-房水屏障Iol、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应残存皮质引起的过敏反应葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）综合征穿通伤术后更容易出现葡萄膜炎炎症反应的预防减少器械进入前房的次数，维持前房深度iol植入前冲洗彻底清除皮质术前应用非甾体和激素三.虹膜脱出的原因术后活动剧烈用力揉眼腹腔和胸腔的压力突然增高持续后房压力增高眼外伤虹膜脱出的处理原则1.嵌顿于伤口：按摩伤口+缩瞳2.脱出于伤口：妥布霉素冲洗后送回3.纤维素膜渗出：尽可能撕去纤维膜+24.纤维化且不渗漏：随访四.虹膜夹持：iol的光学区移位到虹膜前面早期原因：伤口渗漏瞳孔散大iol后有气泡植入袢与光学部无角度晚期原因：不对称植入iol后囊机化膜推挤瞳孔夹持预防及治疗预防：袢有10°角的Iol，囊袋内植入治疗：早期仰卧+散瞳，回位后缩瞳轻压角巩膜缘相应坚持部位粘连：瞳孔夹持复位术反复夹持：瞳孔缩小术粘连较重，内皮失代偿或葡萄膜炎：、暂时观察控制炎症（五）IOL偏心或移位的原因不对称植入悬韧带断裂IOL袢腐蚀或折断囊袋撕裂纤维反应，机化推挤IOL后囊破裂，玻璃体脱出，液化IOL偏心或移位的治疗彻底清除皮质及上皮细胞，抛光彻底避免不对称植入无症状：随访观察偏心较重，眩光及视力下降：手术调整或固定缝线措施严重者继发虹睫炎，前房出血，黄斑水肿，继发青光眼，药物治疗无效则IOL摘除（六）瞳孔不圆原因瞳孔不圆原因：术中没有完全恢复虹膜虹膜根部与伤口粘连残余前囊膜较大且收缩后囊开窗带出的玻璃体收缩不可逆瞳孔散大原因一过性高眼压IOL、粘弹剂、缩瞳药的毒性作用瞳孔括约肌损伤（机械、毒性、炎症或缺血）球后注射损伤睫状神经节处理：缩瞳，佩戴美瞳，变色眼镜（七）后囊混浊原因上皮细胞增殖转换为成纤维细胞上皮细胞异行的同时产生胶原和基底膜样物质严重称之为后发障上皮细胞和成纤维细胞收缩，后囊皱缩术后3-5年，成人15-50%，儿童100%外伤障的发生几率也很高预防及治疗IOL光学面几何直角，最大程度的IOL光学面－后囊膜粘贴，甘素抛光IOLYAG后囊膜切开术二期后囊膜切开术，角膜缘切口，根截虹膜，粘弹剂前安装截囊针，进针于IOL与后囊膜之间中轴，截囊并轻轻拉向12点位，截囊同时注射粘弹剂，使玻璃体前界膜后退，防止玻璃体脱出。（八）发生青光眼有以下几种：1.一过性高眼压术后24小时内原因：皮质、粘弹剂阻塞小梁过度烧灼止血，破坏外引流和静脉系统术中房角结构破坏或一过性水肿残存气泡过大，引起瞳孔阻塞切口缝合过紧影响房水排出处理：静点甘露醇，局部使用降眼压药水2.瞳孔阻滞性青光眼原因：晶体嵌顿渗出物瞳孔闭锁前房气泡较大治疗：去除诱因，去除IOL夹持，减轻炎症反应，降眼压，3-4天气泡自行吸收3.晶体皮质过敏性青光眼治疗：皮质残留过多，注吸出皮质，并应用皮质类固醇药对抗过敏反应4.摩擦综合征各种原因造成IOL光学部边缘或袢与虹膜，睫状体表面摩擦，引起色素脱落，并伴有炎症。炎症细胞和色素细胞阻塞小梁。预防及治疗：高质量光学部边缘及袢抛光良好的IOL，且囊袋内植入，严重者更换IOL合并抗青光眼手术5.类固醇性青光眼使用激素类的2-6周间，眼压35mmHg左右，停药后可自行缓解，为控制炎症反应，必要时可以联合药物降眼压（九）黄斑囊样水肿术后视力恢复不佳，或视力突然下降，视力在0.2以下且不能矫正，或感觉突然或突然地中心暗点，应考虑有黄斑囊样水肿眼底检查即可明确，黄斑囊样水肿甚至黄斑周围有点状出血，慢性黄斑水肿，个别可以形成视网膜前膜，可伴有睫状体炎，玻璃体混浊或视乳头水肿。原因：1.手术时间长短2.后囊完整与否及玻璃体丢失程度3.植入IOL后是否采取眼底光损措施normalVs.cloudylens治疗：多数黄斑囊样可以自行吸收，视力得以提高治疗最好的方法：激素和非甾体药物（十）眼内炎术后2-3天，发病率低，后果十分严重，往往可以摧毁整个眼球，应予以高度重视。临表：突然出现视力下降，伴眼痛，畏光，流泪，眼睑水肿，睫状充血，前房渗出+，前房积脓，睫状肌痉挛，玻璃体混浊，眼底不清，B超：玻璃体混浊者，视网膜表面粗糙。治疗：一经诊断，行房水和玻璃体的细菌学和药敏学检验，有针对的治疗。结膜下，全身应用敏感抗生素治疗必要时玻璃体腔注射，要考虑视网膜的毒性适量选用激素，以减轻炎症反应散瞳等一系列辅助治疗严重者玻璃体切割挽救眼球（十一）视网膜脱离发生率：3.64%高危因素：对侧眼患视网膜脱离术中后囊破裂，玻璃体外溢高度近视视网膜变性合并玻璃体液化YAG激光后囊切开治疗：一经发型，应仔细寻找裂孔，行视网膜复位术。目前我们科使用phaco+iol植入术phaco+iol植入术要求双眼、双手和双脚的高度协调和配合，远较其他囊内技术复杂，手术并发症往往更加严重。有机会我们再探讨phaco+iol植入术的并发症和处理，以及初学者需要注意的问题。thankyou！