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浅谈白内障手术相关知识姜秋燕•据调查，我国至少有盲人670万，其中因白内障致盲者占40%～70%，而老年白内障占大多数。白内障手术是治疗白内障的有效方法，现特将与白内障手术相关的问题作些简单介绍。白内障一定要手术治疗！！！•人眼瞳孔后面有一晶状体，它好比照相机的可调焦镜头，有透光、聚焦作用。不管什么原因，使晶状体的主要成分晶体蛋白发生变性、混浊，变得不透明，以致影响视力者称为“白内障”。•对于白内障通俗的比喻，如晶状体好比鸡蛋清，生的是透明的，一旦煮熟了，蛋白变性凝固，就变成白色不透明的了，任何办法也不能使已变成白色的鸡蛋清再变成透明，至少目前的科学水平是如此。同样道理，至今还没有哪种药物能使混浊的晶状体变为透明。•老年白内障的形成是渐进性的，视力减退也是逐渐加重的。一些治疗白内障的药物，迎合了一些老年人不愿做手术的心理需求。其实，这些药物只是起到一种安慰剂的作用，充其量只能暂时延缓其发展，使一些初期白内障患者的视力得到暂时维持，但不能阻止白内障的发展。所以，白内障最终还得手术治疗。老年白内障手术预后评估•很多对手术寄于很大期望的白内障患者，以为一手术就什么都能看见了。殊不知，术后视力的恢复是受诸多因素制约的，而这些因素并非来自手术的本身，而是患者全身的情况。因为人到老年，常患有高血压、动脉硬化、糖尿病等，这些全身性疾病往往可引起眼底改变，这是影响视力恢复的主要原因。这一点，应当让患者和家属心里有数。预后该如何评价•由于白内障的遮挡，瞳孔后面，包括玻璃体、后部葡萄膜、视网膜、视神经乳头等组织有无病变，术前只能根据患眼的光定性和定量进行评估。如果术前光定性(光感觉)和定量(各个方向投射光的定位)均佳，术后多可恢复到正常水平;若光定性时有时无，术后视力恢复就差，甚至不能恢复;若光定性无，也就是完全没有光感，则非手术适应证。•如有后部葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜出血、视网膜色素变性、黄斑变性、视神经萎缩、玻璃体出血、视网膜脱离以及青光眼有视功能障碍者，或因高血压、糖尿病、肾病等致眼底病变者，术后视力恢复多不理想超声乳化白内障摘除人工晶体植入术•过去，白内障手术是在角膜缘做一大切口，伸入晶体匙将混浊的晶状体娩出。此手术要等白内障完全成熟时才能做，患者要较长时间忍受失明的痛苦，尤其是在等待手术期间，若合并其他眼病，特别是膨胀期青光眼，可导致视力丧失，即使做了手术也恢复不了视力。而且，此手术时间长，切口大，术后需拆线，至少要住院1周，术后需配戴1300度的凸透镜。•超声乳化白内障摘除人工晶体植入术，是一种崭新的、先进的手术方法。这种手术不必等到白内障成熟，只要视力减退、影响生活和工作时就可以考虑手术。这对于糖尿病性白内障极为有利，因糖尿病常伴发眼底病变，手术后就能看清眼底，为诊治糖尿病性眼底病变提供了有利的条件。对于青光眼白内障，可以做联合手术，两种病同时得到治疗。•由电脑程序控制的超声乳化白内障摘除术，根据患者的具体情况编好程序，手术时在角膜(黑眼珠)外缘做一3毫米小切口，伸入超声探头将混浊的晶状体捣碎、乳化，通过抽吸灌注装置将乳化的晶状体抽吸出来。在保持前房正常深度的情况下，将软性折叠式人工晶体植于原处。人工晶体的种类手术方式的选择•人工晶体有单焦点、多焦点之分：单焦点只能看远，多焦点尚有老花镜功能;还有黄色仿真人工晶体，可防止紫外线及蓝光对眼底的损害。若采用硬性人工晶体，晶体材质组织相容性差，切口需6毫米，切口大，增加了患者的痛苦愈合慢，病人反应重。而超声乳化手术时间短，6～8分钟就完成。这种手术的切口小，患者无痛苦，术后基本无不良反应，创口无需缝合，愈合快，住院天数少，术后视力可达0.8～1.2可能发生的并发症•许多患者术后视力可达到1.0，可是过了几个月，视力又减退了。这是因为后囊膜变混浊，形成后发性白内障。它的发生率为15%～18%，硬性人工晶体发生率为35%～40%，此可用激光打孔术使视力得到恢复。还有，手术过程不顺利，术中晶状体后囊破裂，玻璃体逸入前房引起瞳孔变形、阻滞、继发青光眼，术中皮质残留形成后发性白内障等。注意事项•白内障手术不管采取何种术式，都需在眼球上开个小切口，势必对娇嫩的眼球带来一定的损伤，而且放入的人工晶体是个异物，也会对眼球内组织产生一些刺激。为了防止意外事故发生，请在手术后要注意以下几点：•1、避免头部过多过快地摆动，如低头或后仰，摆动幅度不宜过大。保持轻松、自然呼吸运动，养成每日排便习惯，保持大便通畅，切勿用力憋气。•2、术后一周之内避免剧烈运动，不要用力挤眼，更不要揉术眼，尽量克制咳嗽或呕吐，必要时可用一些镇咳或止吐药。••3、术后1～2周内应以软食为主。不要吃鸡鸭或带骨头的肉，因啃咬骨头会产生震动，容易造成切口裂开或出血。•4、少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、大葱，忌烟酒，生活起居有规律。•5、为避免碰撞伤口，术后最好要戴金属眼罩，至少四周，以保护眼球。白内障围手术期护理•一、术前准备•1.眼部一般检查光感、远视力、光定位、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼内压，以便了解眼底病是否有病理性改变。•2.特殊检查AB型超声检查、了解眼底视网膜情况。•3.了解病史老年人多合并不同程度的心肺，内分泌等疾病，术前详细了解心、肝、肺、肾的功能和出凝血时间是很有必要的。•如高血压、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治疗后再手术。对高血压患者，术前要求收缩压不高于160mmHg;舒张压不高于90mmHg;糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，但对严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症等患者不宜手术治疗。发现睑缘炎、泪囊炎、急性结膜炎，应立即报告医生处理。二、术前护理.1.心理护理经临床观察，白内障患者大多年龄偏大，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，极度紧张，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。患者的心理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑。二是为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。•我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。戒烟酒。如介绍手术室环境、麻醉方式、手术方式、术者技术水平等。也可介绍手术效果好的患者现身说法。•2.术前宣教从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他(她)们现身说法，使患者有依赖和安全感。••3.术前训练做好术前训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，应早期训练。协助患者练习放松仰卧位、眼球向下固视。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶上腭部或用手指压人中穴，并鼓励患者诉说不适、或暂停三、术日准备•1.观察患者的一般状况及精神状态对有些患者因紧张而造成一时性血压升高，通过休息或心理护理稳定情绪，并遵医嘱口服降压药物及镇静剂，使血压恢复正常，对轻微咳嗽的患者，可给予口服止咳药物。••2、手术日准备手术前30min用复方托比卡胺眼药水散瞳，每次间隔5～10min，共点3～5次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下20～30min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8mm时手术视野较好，对虹膜后黏连的患者，散瞳药可能作用不大，切忌点药次数过多，点过散瞳剂压迫泪囊2-3min以免药物通过鼻黏膜吸收而引起眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等全身中毒症状。•瞳孔散大后给与冲洗结膜囊并用碘伏将手术眼消毒后用无菌敷料包住，等待手术。四、术后护理•1、眼部护理卧床时嘱患者全身放松，头部不可摇动，严禁低头，勿揉眼睛，勿大声谈笑，控制打喷嚏和咳嗽，保持眼部和全身安静，避免碰撞而发生创口裂开、眼内出血、晶体移位等。•术眼观察：术后3天内，要克服麻痹大意的思想，加强观察局部是否有渗血，分泌物的量和性质，眼睑是否肿胀，皮下有无淤血，瞳孔大小等。•如持续性眼痛、渗血，考虑是否有前房出血的可能，若分泌物增多，体温升高，局部红肿疼痛等可能为术后感染所致，前房出血采取半卧位，并立即报告医生处理。正常情况下，术后第一天视力为0.1以上，低于0.1应及时找原因。•术眼处置：操作时严格遵循无菌原则，防止眼内感染是术后护理的重要环节，是确保手术成功的重要措施。•换药时要严格消毒皮肤，抗生素眼液点眼，及时更换潮湿的敷料，保持局部清洁干燥。•2、饮食护理术后常因患者的活动量减少，肠蠕动减弱而出现便秘，用力排便可引起眼压升高，易致切口裂开。术后第2天，护士应在协助患者离床活动的同时，根据病情鼓励患者多进食水果，含纤维素丰富的蔬菜，低脂无刺激性的食品，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。•3、安全护理(1)高龄或合并心、肺病患者应密切观察神智及全身变化，及时发现并发症。•(2)防呛咳：老年人因神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调，易出现吞咽障碍，甚至误吸引起呛咳造成创口裂开，进食时应交待患者切忌与旁人谈笑，不思考与进食无关的问题，将注意力集中在“吃”上，如需喂食时，应每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心将食物送进口内，每次量不宜过多，也不能过于心急。•(3)防跌伤：我们常遇到，当患者听医生说自己的术眼已恢复，准备出院时，都为自己重见光明，能自立生活而感到高兴，加上老人有一种不服老的心理，什么事情都能自己做，这是造成意外的主要原因，应该警惕。•实际上老年人因平衡感觉减退，肢体协调能力减弱，常有步态不稳、动作迟钝现象，对突然而来的险境很难敏捷的回避，我们的做法是：先让患者亲手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉设施及物品的使用，再由护士或家属带患者熟悉周围环境及通道，陪护人员一定要护着患者行走，禁止在后推或拉着患者衣服行走，使其有所准备，以防碰撞跌伤五、出院宣教•术后3个月视力稳定时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳，适当应用短效散瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。禁止用手及不洁物揉擦术眼，预防眼内感染。•六、总结•白内障摘除人工晶体植入术明显提高老年人视力，也是白内障复明的主要手段，给患者带来福音，此手术简单，对人体无损害，患者易接受。但不可忽视的是，手术护理的每一个环节都贯穿整个康复过程，稍有不慎便会造成严重后果。•如晶体脱位可直接损伤眼内组织引起许多并发症，严格预防术眼感染。眼科护士必须加强责任心，不但要掌握专科护理，还要熟悉老年人的生理和心理特点，对可能发生的并发症和意外想在前头，着重做好预防工作，及时发现和处理并发症。总之，患者良好的心理素质，稳定的情绪，对医护人员的高度的信任，充分的术前准备是手术的必要条件。护理人员耐心、详细的宣传教育、心理护理及术后护理是手术成功的良好保障。