白内障超声乳化技术(碎核技术)

©2010Alcon,Inc.白内障超声乳化技术•1967年，第一例Phaco手术（Dr.kelmen）•1967-1970，共做了12例患者•1975年前，总共3500例，Dr.kelmen做了1/7Phaco发展简史•1979年，眼科粘弹剂的发现•1984年，折叠IOL的应用（Dr.Mazzocco）•1985年，CCC技术的应用（Dr.Gimbel）•10%眼科医生接受Phaco手术•1986年-1994年，各种碎核技术的发展•1995年，97%眼科医生接受phacoPhaco发展简史Dr.HowardGimbelCCC(连续环形撕囊)及Divideandconquer碎核技术的发明者Phaco基本技术•切口制作•撕囊•碎核技术•皮质注吸•IOL植入碎核技术碎核技术的发展•1986年，Dr.Gimbel•Divideandconquer（分而治之）•1993年，Dr.KunihiroNagahara•Phacochop（乳化劈核）•1994年，Dr.Koch•Stopandchop（拦截劈核）•撕囊口：5mm-6mm•囊袋内：核中央厚度4.5mm©2009Alcon,Inc.碎核技术相关基础——安全区域碎核技术相关基础——Phaco针头•外径通常0.9mm-1.1mm•根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等•0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形•45°的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形•最能体现白内障术者个性化的器械•目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper©2009Alcon,Inc.碎核技术相关基础——劈核钩•南式钩（Nagaharachopper）钩直角弯曲，长1.5-2mm，头端圆钝，部分钩内侧呈刀刃，以利劈核垂直劈核中的chopper，钩直角弯曲，头端尖锐，以利垂直劈核，部分前端如铲形刀刃Kochchopper，钩直角弯曲，长1.5-2mm，头端圆钝，无刀刃，可兼顾水平或垂直劈核拦截劈核StopandchopStopandchop（拦截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽两侧分核旋转核块水平劈核基本技术要点——刻、分、转、劈Stopandchop（拦截劈核）•为劈核创造空间，使劈核更为安全有效•适用于所有硬度的核处理•掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合•对于初学者而言最为安全有效拦截劈核技术之一：中央刻槽长度：在撕囊口的范围内•宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管）•深度：2/3晶体厚度（能看到槽底红光反射）•自切口至切口对侧•针头斜面向上，灌注孔在两侧•每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2•脚踏3档前进，2档后退刻槽刻槽注意事项•行进方向：•撕囊口上缘——下方中央核与表层核交界处•针头不要埋入核块（造成milk、堵塞、牵拉悬韧带）•不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）刻槽时推动核块刻槽注意事项•足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度）•只在向前移动时释放U/S，不要空超•采用CAS推荐的U/S能量（高）、AFR和负压（低）•操作要点：脚重（三档底部），手轻（针头浅削）拦截劈核异常情况的处理•刻槽成“碗状”•粘弹剂“浮核”技术刻成碗的处理拦截劈核技术之二：两侧分核•Chop与Phaco针头平行置于槽底•水平向两侧掰开分离核块•不可用力过大，过猛•如果掰核不成功，可继续刻槽两侧分核两侧分核拦截劈核技术之三：旋转核块旋核技术－晶体核心为中心轴的力矩•着力点：越远离核中心，力矩越大©2009Alcon,Inc.拦截劈核技术之三：旋转核块旋核技术－晶体核心为中心轴的力矩•着力部位：晶体核块侧面的中下部©2009Alcon,Inc.拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之四：劈核（Chop）•技术背景•劈核=劈木头•晶状体核=木头：板层环绕结构•劈核钩=斧头•超乳针头=垫石拦截劈核技术之四：劈核（Chop）•吸住核块（高负压模式）•根据Chopper的运动方向•分为“水平劈核”与“垂直劈核”Chop基本方法——水平劈核•Phaco头深埋核块中央•劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动•在同一轴线的相对运动，将核劈成两半•乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑•劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,勿放至囊袋外引起并发症•乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离水平劈核注意事项水平劈核Chop方法——垂直劈核•Phaco头深埋核块中央•劈核钩Phaco针头的上方向核内插入•劈核钩与乳化头做相反运动•使晶体核在垂直方向全层裂开两半垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而劈核器械向下压时完成的核的一半用垂直劈核的方法进一步分开对较硬核进一步将每个象限核劈开有助于将核碎片吸除垂直劈核拦截劈核要点•如何抓住核？•劈核中的“恋爱法则”•——不要若即若离，要完全接触拦截劈核要点•如何避免PCR（后囊破裂）？•充分理解术中Phaco针头与后囊关系拦截劈核要点•如何避免PCR（后囊破裂）？•Phaco针头与后囊间包括•灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统•皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊•核块——新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区•劈核钩——可反向应用，撑开后囊•Phaco针头——避免与后囊接触拦截劈核要点•如何避免PCR（后囊破裂）？•Phaco针头与后囊间包括•灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统泵接触面灌注压感受器负压感受器Infiniti液流管理系统拦截劈核要点•如何避免PCR（后囊破裂）？•Phaco针头与后囊间包括•皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊拦截劈核要点•如何避免PCR（后囊破裂）？•Phaco针头与后囊间包括•核块——新手乳化核块，可拖至瞳孔区，囊口平面拦截劈核要点•如何避免PCR（后囊破裂）？•Phaco针头与后囊间包括•劈核钩——可反向应用，撑开后囊拦截劈核要点最后一块核的处理如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括Phaco针头——避免与后囊接触1.在碎核的最后阶段降低能量，“预减速”2.应用粘弹剂或辅助器械保护后囊膜3.在完成手术的最后阶段，将Phaco针头向切口方向移动最后一块核的处理总结——拦截劈核要点•刻槽要深•分核到底•转核到边•劈核抓牢皮质移除注吸手柄的选择硅胶针头优点：1、囊膜亲和性材质2、降低后囊破裂的危险皮质移除的方法•分清前囊膜边缘•吸引孔朝向皮质•低负压吸引并拉至中央•吸引孔朝上•加大负压移除皮质注吸录像注吸注意事项•注吸孔始终可见•误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉•误吸指征：后囊膜皱缩注吸注意事项•动作轻柔，线性控制负压•将皮质拉至瞳孔中央进行处理•可用辅助器械协助捣碎皮质切口处残存皮质的处理方法•弯曲的I/A针头处理弯头IA抽吸皮质切口处残存皮质的处理方法•侧切口处做粘弹剂松解切口处残存皮质的处理方法•植入人工晶体后旋转松解植入人工晶体后旋转松解切口处残存皮质的处理方法•双手注吸切口处残存皮质的处理方法•手动注吸处理总结——皮质清除要点•囊袋充盈•看清吸孔•拖拽注吸•警惕上方