皮肤移植-植皮术

皮肤移植-植皮术（TransplantationofSkin)第一节概述一、皮肤的组织学（Histologyofskin）表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、生发层真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞等附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺正常皮肤组织学二、皮肤的功能(Functionoftheskin)感觉调节体温分泌排泄屏障维持形态与功能三、定义皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一个部位移植到另一个部位。是目前应用最多的一种组织移植，也是整形外科最常用的治疗手段之一。四、皮肤移植的用途修复创面改善形态恢复功能再造器官病例：车床绞入右手3小时入院，男21岁围手术期处理术前准备1、全身准备：有无手术禁忌证：纠正休克...2、局部准备：受区：控制感染、换药供区：备皮、无强刺激性消毒供皮区的选择质地色泽相近，部位隐蔽；供、受区相距较远，以防交叉感染；大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；头皮为能重复切取表层皮片。耳后、锁骨上区最多用于面部整复其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部手术术后处理1、植皮区的处理：a.卧床休息，抬高患处；b.污染或肉芽创面，术后3～5d初次更换外层敷料；c.无菌创面，一般术后8～10d更换敷料；d.一般术后10～12d拆线；e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。2、供区的处理：a.位于肢体者，应抬高患肢；b.切口直接缝合者，一般术后7d换药，10d左右拆线；c.断层皮片供区，一般可在术后2W左右初次更换敷料，但勿揭去内层敷料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。皮肤移植的分类(Classificationofskintransplantation)按遗传学分类：自体皮肤移植(Autotransplantationofskin)同种皮肤移植（Homotransplantationofskin)异种皮肤移植(Heterotransplantationofskin)按移植方式分类：皮片移植(Skingrafting)皮瓣移植(Skinflaptransplantation)第二节皮片移植(Skingrafting)一、皮片厚度的分类（形态、来源）⑴刃厚皮片(Thinskingraft)⑵中厚皮片(Intermediateskingraft)⑶全厚皮片(Fullthicknessskingraft)⑷真皮下血管网皮片(Skinfraftwithintactsubdermalvascularplexus)皮片分类示意图真皮下血管网皮片二、各类皮片的优缺点及适应证皮片种类优点缺点适应证①刃厚皮片对供区要求低,易成活。供区可自行愈合。同一供区可多次取皮。供区丰富,取皮面积大。挛缩程度大。易发生色素沉着。不耐磨压修复隐蔽、非功能区创面封闭大范围创面。②全厚皮片耐磨压性能好质地较柔软挛缩程度小色素沉着轻对供区要求高供区不能自行愈合供区选择余地小，取皮面积较小修复颜面、手掌、足底、关节等处创面③中厚皮片兼具刃厚与全厚两种皮片的优缺点及适应证，薄中厚皮片类似于刃厚皮片，厚中厚皮片则类似于全厚皮片。但不能完全代替上述两种皮片。④真皮下血管网皮片其临床效果不肯定，富有争议，此不赘述。二、游离植皮的分类和特点（一）刃厚皮片仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌肉肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸形，影响功能、外观。（二）中厚皮片含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片0.7~0.8mm。优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。中厚皮片移植—适应症新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清创术后。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺损中厚皮片移植—禁忌症负重部位：足底、手掌。深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。面部。（三）全厚皮片含皮肤全层但不带任何皮下组织。优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用；缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。带真皮下毛细血管网的皮片全厚皮片移植—适应症面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。手掌，足底负重部位。三皮片移植的常用供区六、皮片的切取技术（一）、刃厚与中厚皮片切取法1、徒手取皮法：用手术刀、剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。2、切皮机取皮法：用①鼓式切皮机(Drumdermatome)、②电动式取皮机(Electricpowereddermatome)、③气动式取皮机(Air-drivendermatome)取皮。用手术刀切取小皮片用剃须刀取皮示意图用滚轴式取皮刀取皮示意图切皮机切皮方法示意图切皮机切皮方法示意图电动取皮刀全厚皮片取皮法皮片移植技术大块整张皮片移植法筛状植皮法(Sieveskingrafting)网状植皮法(Meshskingrafting)•点状植皮法(Pinchskingrafting)•邮票状植皮法(Stampskingrafting)自、异体皮相间植皮法大块异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法（1）Ⅲ0烧伤后下肢焦痂情况；（2）下肢焦痂切除后创面所见；（3）用刺有小裂孔的大张异体皮覆盖（一次手术完成）；（4）术后3天，扩大裂孔将自体皮嵌植其中。大块异体皮移植后开窗植皮法(1)Ⅲ0烧伤后右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后,大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗,将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合后所见.（1）（2）（3）（4）八、植皮区与供皮区的包扎与固定植皮区:绷带加压包扎法打包加压包扎法位于易活动部位－－石膏固定供皮区:直接缝合包扎凡士林纱布＋棉垫（5cm厚）覆盖包扎打包加压法九、皮片移植后的成活过程血浆营养：维持1～2d再血管化：术后24h开始，8d血液循环基本建立纤维性愈合：术后10d天左右十、皮片移植后的晚期变化1、挛缩：一般术后3个月时为高峰，6～12个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。2、色素沉着：皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发生机理尚未完全阐明。3、感觉功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。厚皮片比薄皮片恢复快；年轻人比老年人恢复快；受区神经末梢丰富者恢复快。4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。7、皮片的生长：一般可随身体同步生长。8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。十一、皮片供区的愈合过程全厚皮片供区：直接缝合者，同切割伤口。刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮增生，一般1～2W愈合，不留疤痕。厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很少，一般需3W左右才能愈合，可遗有疤痕。十三、皮片移植后常见失败原因及预防措施1、血肿形成2、创面感染3、皮片移动4、皮片压迫不当5、受区选择不当Photo41颈部疤痕相片颈部疤痕相片头皮肿瘤植皮睑外翻相片头皮撕脱伤相片手部疤痕挛缩畸形相片术后台田痣谢谢！创伤修复只有想不到，没有做不到！！！