伤寒论序

《伤寒论》序张仲景非“蠢”的异体字。“愚”义本作“憃”chōng，字误为“惷”，改读chǔn；后又借“蠢”为“惷”。《说文》：“惷，乱也，从心春声。”“蠢，虫动也，从春声。”“憃，愚也，从心舂声。”《一切经音义》：“憃，愚无所知也。”蠢：蠕动貌。“蠢蠢欲动”。惷游魂：精气游散。《易·系辞上》：“精气为物，游魂为变。”指人的精神游离出躯体。喻没有思想头脑，犹言“行尸走肉”。趋世：1、趋，疾走。趋于世，在世上奔波劳碌2、趋附，追逐世俗。“趋时”徇：1、顺着走→追求2、通“殉”，殉，为外物而死。《索隐》：“亡身从物谓之殉。”冰谷：“履冰临谷”的缩语。《诗·小雅·小旻》：“战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。”喻面对险境第一段内容提要本段通过对社会现实的分析，批评当时的“趋世之士”“唯名利是务”“不惜其命”的错误做法，强调了医学的重要。第二段向：亦作“嚮”、“鄉”。先前，以往余：遗留，存留。①居世之士。（处，生活）②伤寒十居其七。（占，占据）③居二日半，简子寤。（过，停）居•感、伤：为动用法。为……感慨，为……悲伤。•汉末王粲《七哀诗》：“出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子弃草间。”•撰用：用，同“以”，根据。根据……撰写•胎胪：指妇产科。胪，《广韵·九鱼》：腹前曰胪。一说：“胎胪”指妇产科类著作，“药录”指本草方剂类书。平——辨《诗经·小雅·采菽》：“平平左右。”孔疏：“平，辨义通，而古今之异耳”平，当为“”之伪字。《说文》：“，辨别也，象兽指爪分别也。……读若辨。”第二段思过半：指收益多，领悟过半。《易·系辞下》：“知者观其彖(tuàn)辞，则思过半矣。”孔颖达疏：“能思虑有益，以过半矣。”引文指对伤寒病的辨证施治大多能弄通解决。第二段撰写原因——写作时间——写作方法——此书效用——家族因患伤寒而死亡众多建安十年前“勤求古训，博采众方”及参考诸书虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。第二段内容提要本段简要介绍作者编著《伤寒杂病论》的直接原因、经过、方法和愿望。《伤寒论》之渊源晋·皇甫谧《甲乙经·序》：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》……仲景论广伊尹汤液为十数卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景选论甚精，指事施用。”神农之药→伊尹之汤液→仲景之论——一脉相承的关系伊尹方技略—经方方技略—经方《五藏六府痹十二病方》《五藏六府疝十六病方》《五藏六府瘅十二病方》《风寒热十六病方》《泰始黄帝扁鹊俞拊方》《五藏伤中十一病方》《客疾五藏狂颠病方》《金疮疭瘛方》《妇人婴儿方》《汤液经法》《神农黄帝食禁》马继兴《敦煌古医籍考释·辅行诀脏腑用药法要》陶弘景：“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。”《辅行诀脏腑用药法要》——陶弘景撰，已失传“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神，大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为伤寒论一部，疗治明悉，后学咸尊之。山林僻居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，死生往往在三五日间，岂可疏忽？”①伤寒方来源②张仲景方治何病③伤寒方带道家色彩④张仲景改方名古经方——伤寒方小阳旦方桂枝汤小阴旦方黄芩汤加生姜大阴旦方小柴胡汤加芍药小青龙汤麻黄汤大青龙汤小青龙汤小白虎汤白虎汤大白虎汤竹叶石膏汤易人参为半夏小玄武汤真武汤大玄武汤真武汤加理中丸方小朱鸟汤黄连阿胶汤大朱鸟汤黄连阿胶汤加人参干姜“张机撰《伤寒论》避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识也。”小补脾汤治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者人参甘草（炙）干姜（各三两）白术（一两）大补脾汤治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而结者人参甘草（炙）干姜（各三两）白术（一两）麦门冬五味子旋覆花（各一两）理中丸方：人參甘草炙白术干薑各三両建中补脾汤治脾虚，肉极，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢无力甘草（炙，二两）大枣（十二枚，去核）生姜（三两，切）黄饴（一升）桂枝（二两）芍药（六两）小建中湯方：桂枝三両，去皮甘草二両，炙大棗十二枚，擘芍藥六両生薑三両，切膠飴一升《伤寒论》之渊源《汉书·艺文志·方技略》载医经七家，经方十一家。中有《汤液经法》三十二卷。汉初医学之主流分“医经”与“经方”两大学派，而张仲景之学则集合两大学派而继承之。《伤寒论》以经方家之著作《平脉辨证》（《汤液经法》等）为蓝本，以医经之理论为指导加以整理提高而成。《伤寒论》之渊源明·方有执《伤寒论条辨·跋》：“昔人论医，谓前乎仲景有法无方，后乎仲景有方无论，方法具备，惟仲景此书。”《伤寒论》产生的历史条件1、继承总结汉末以前各重要医书的主要内容。承传于《内经》《难经》等正统医学2、临床实践经验丰富。战乱、疾病频繁，提供了大量认识疾病和临床实践机会。3、中医学从巫医一体逐渐到巫医相对分离4、本草和方剂的发展。皇甫谧认为《伊尹汤液》构成了《伤寒论》的主体内容。第三段运：使……运转。玄、冥、幽：黑暗→深奥。自非：同“若非”。如果不是。《左传·成公十六年》：“唯圣人能外内无忧。自非圣人，外宁必有内忧。”天布五行，以运万类——自然界万物之间的联系；人禀五常，以有五藏——人与自然的联系；经络府俞，阴阳会通——人体内部之联系；玄冥幽微，变化难极——自然之间，人与自然之间以及人体内部关系之复杂难解；因此，只有才高识妙，才能探其理致。第三段岐伯等：史称“黄帝六臣”，马伯英认为均为精医之大巫。“医之始，本歧黄。”仓公：淳于意，西汉名医，师从公乘阳庆。因曾任齐国太仓长，人尊称仓公。未[之]闻：未闻之。宾语前置句。演：推衍；扩大。终始：即“始终”。一说，指诊病方法，古人以诊视十二经脉之所终始，为诊病要务。《灵枢·终始》：“凡刺之道，毕于终始。明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。”给jǐ：连续不断。1、衣食供应不断，不短缺。2、言辞不穷，滔滔不绝。口给：言辞敏捷，能言善辩（能说会道）相对：面对病人。相，指代性副词，指病人。诊法：1、遍诊法：即《素问》三部九候法。——遍诊上(头颈，人迎)，中(手腕，寸口)，下(足踝，趺阳)三部，每部又分天地人，合而为九。2、寸口诊法：始于《内经》，详于《难经》推广于《脉经》。——独取寸口脉。3、三部诊法：见于《伤寒论》。即人迎、寸口、趺阳三脉，其中以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气。不满五十：《灵枢·根结》：“五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气(肾)；三十动一代者，二脏无气(肝)；二十动一代者，三脏无气(脾)；十动一代者，四脏无气(心)；不满十动一代者，五脏无气(肺)。予之短期。”张介宾：“或乍数乍疏，或断而复起。盖其脏有所损，则气有所亏，故变异若此，均名为代。”第三段短期：死期。《尚书·洪范》传：“短，未六十；折，未三十。”孔颖达疏引郑玄：“未龀曰凶，未冠曰短，未婚曰折。”李中梓：“短，近也，死期近矣。”明堂：1、鼻子。2、大堂。（天子坐明堂）3、经脉学说的代称。《灵枢·五色》：“明堂，鼻也。阙者，眉间也，庭者，颜（即额）也。”尽不见察：被动句。见，表被动。第四段亚：第二→次于。识zhì：记。《论语·季氏》：“生而知之者，上也；学而知之者，次也；困而学之，又其次也；困而不学，民斯为下矣。”《论语·述而》：“我非生而知之者。好古，敏而求之者也。”《述而》：“盖有不知而作之者，我无是也。多闻，择其善者而从之；多见而识之；知之次也。”①余素尚方术。(尊崇)②由来尚矣。（久远）请：1、请别人。2、请让我。？事：奉行。尚第3、4段内容提要本段说明自古以来，名医辈出，有着优良的传统。而医理精微，非才高识妙之士，不能精通。批评当时之医因循守旧、草率治病的作风，同时表明作者习医的态度，告戒人们要重视医学。思考问题：理解“按寸不及尺，握手不及足；人迎趺阳，三部不参；动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无彷佛；明堂阙庭，尽不见察。所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣”的学术内涵和语意所在。理解“生而知之者上，学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语”的含义。