护理专业化发展

2013-4-191护理专业化发展与管理黄山市中医院护理部吴成红2“护理工作应在满足社会进步和广大人民群众对医疗卫生的需求上做出更大贡献，特别要在临床护理专业化、护理管理科学化等方面下功夫。塑造出一支用护理专业知识和职业品格服务于人民健康事业的不可替代的专业队伍。”中华护理杂志2009年卷首语“贡献学科发展，更对历史负责”3传染科护士：七、八十年代：“老五样”肝炎、痢疾、肺结核、疥疮和流感30年后：新、老传染病“齐上阵”性病、艾滋病、非典、禽流感、甲型H1N1、肺结核、非典型分支杆菌复杂的，多变的，不确定的，有许多限制，与理论有相互矛盾的临床实践环境而决定的4学习交流护理实践中的专业化发展我国为什么要发展护理专业化促进护理专业化发展的路径为专业人才的成长搭建平台我省专科护士的培养5护理实践中的专业化发展护士角色在实践中扩展：护士群体中自然形成或出现一些护理行家：——具备广博的工作经验——较深的专业知识——高超临床技能护士专科化的早期19世纪，美国国内战争中训练了一批麻醉护士我国在70~80年代，出现了一批危重病护理的专家（学历不高，技术精，具备管理才能）深受病人好评！6是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、并完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。自1945年至2000年，在美国和加拿大已有41万护士取得了SN(SpecialtyNurse)，至少有67家认证机构提供134个专科护理领域。专科护士的概念：认证：强调这些护理领域的专科性及该领域认证护士的专长！例：2003年，全美仅肿瘤领域就有19596名认证肿瘤护士；2006年，全美有紧急急症护理注册护士39091名7临床专科相关领域的开发：专业静脉治疗护理、腹膜透析护理、手术专科护理、麻醉护理肿瘤护理与癌痛控制护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、心脏康复急救护理、骨科护理、儿科护理、精神科护理、老年护理及器官捐赠者护理、临终关怀感染控制、损伤护理中国护理管理。2005年.5.李秀华等《专科护士发展需求与现状研究》8是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训，在某一特定知识领域或临床护理领域中成为专家的护士（美国护士协会的定义）ClinicalNurseSpecialist,NurseSpecialist2003年，全美汇总认证CNS为6万人，认证领域40多个。美国目前要求CNS必须是获得研究生学位的注册护士，并在某专科领域具有丰富的专业知识与临床经验，取得专业协会要求的资格证书，以病人、顾客、家庭为专业服务对象。临床护理专家：9美国AACN对角色要求：SN:必须具备临床判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力和终身学习能力。CNS：作为高级实践护士，其角色被认为是临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者、甚至改革者。◆◆APN：是指熟练掌握专业基础知识，具有分析判断处理各种复杂问题的能力、并且能胜任扩展了的临床护理实践的注册护士。◆10APN一般包括5个角色：专科护师开业护师麻醉护师产科护师个案管理者11拓展专业化服务20年前，香港面临高科技引导下医疗专科日益分化的发展趋势，以及在新医学模式下人口老龄化和慢性非传染性疾病带给医学和护理学的挑战—香港护理人主动适应疾病谱的变化，革新护理方式，应用疾病处置及康复的连贯护理模式和多元化的康复方法，使医院专科护理走向社区、社区护理进入家庭，实现了“以病人为中心”，取得实实在在的成就，得到政府、市民的认可和信任。12专业发展模式顾问护士护理才能护士层次专业角色发展机构成效人际及群体才能个人才能职责体现护理才能含法律及伦理实务、服务发展、人才发展、团队精神、专业特质、个人素质、质量及风险管理、知识及技能应用、治疗及关怀等方面体现。通科专才资深护士注册护士专家13推行专科专才理念1993年开始学习欧洲、建立专科护士体系目的：使护理赶上及配合尖端医护知识和技术2003年将专科护士发展为“臻深护师”目的：发展专科护理及病案管理内涵：护士不仅专注于病人日常生活照顾、执行医嘱和护理操作的单次治疗，还需保证病人治疗流程顺畅和安全；护士除了在医院、康复院照顾不能自理的病人外，还要延伸到社区，主理护士诊所，帮助慢性病人重建自我照顾的能力，提倡健康生活习惯，促进整体社会健康。2009-4-13142009-4-13152009-4-13162009-4-131718随着医学科学飞速发展，临床医学分科愈加细化，各专科诊疗技术领域日渐向高精尖发展，并对在相应专科的护理工作要求越来越高。迫切需要能对病人病情发展变化做出迅速准确观察、判断和处置的专业护士，能对危重病人的生理机能进行监测和生命支持，提高抢救成功率的专科护士。——顺应时代发展的需要…我国为什么要发展护理专业化？19——我国已步入老龄化社会2000年，60岁以上人口已达1.3亿占人口总数的10%2009年占1/8，预计2020年，将达2.3亿，占人口总数的20%以上。人口结构的改变（高龄与少子）前瞻性：经济社会发展，人们更加注重健康，注重生命以及生命质量。护理工作的内涵、外延和质量都将随着社会发展而扩充、提高。20护理实践中护士承担着多种角色——照顾者：是护士通过护理过程帮助患者重新恢复健康。主要是满足患者整体的健康需要，包括生理、心理和社会全面的照顾。同时，护士也要关心患者的家属和家庭。21——维护者和代言人：护士有权利和责任帮助患者保持一个安全的医疗环境，制定必要的措施以防止由于诊断带来的伤害或治疗的不良副作用。在代言人方面，护士应该保护患者的人权和合法的权利，在这些权利受到干扰和破坏时，应该为患者提供帮助。——沟通交流者：交流者是护士所有角色中的中心角色。护士的沟通与交流应该包括与患者、患者家庭、与其他护理人员以及医务人员的交流；还应该包括与信息人员和社区人员的交流。22——临床护理的决策者：为了提供有效的护理，临床护士经常需要使用护理程序的工作方法和评判性思维的技巧评估每一个患者的健康状况，确定健康问题，制定出针对性的护理计划并有效实施。独立的护理功能：应用自己的专业知识及技能来决定护理措施及护理服务。如为患者提供生理或精神上的支持；健康咨询或教育等。合作性护理功能：如遵医嘱对患者使用各种药物，与理疗师配合指导患者进行康复训练等。23专业性的护理工作：专业性的护理活动范围广、复杂多变，多数情况下无章可循，要求护士根据自己的专业知识及能力，敏锐地观察、分析与解决服务对象的健康问题。因而，从业人员要接受正规的专业教育及终身教育。半专业性护理工作：指一些简单性、常规性护理工作。护理专业性质：专业性的护理活动服务广而无止境，而非专业性或半专业的护理活动则有一定的范围限制三者的关系如右图专业性半专业性非专业性24——合作者：护士的工作具有与临床其他医务工作者合作的特点。在临床工作中或社区医疗卫生保健中，都要与医生、营养师、理疗师、社会工作者、心理学工作者等共同合作，完成患者的治疗、康复和健康促进的工作。——教育者：是护士角色的重要组成部分。主要职责包括为患者及其家属提供健康维持、自我护理等方面的知识与技能的指导；评估患者学习能力、知识水平、经济情况及知识的需要，提出与制定实施教学计划，以及评价学习效果。25——研究者：护理科研包括对临床护理中出现的现象的研究，也包括对发展中的护理实践与范畴的研究。护理研究者可以在理论的环境中、医院或独立的专业范围内、社区服务机构中进行研究。如：褥疮护理技术的循证研究关于褥疮防治，早期采取的是护士进行局部按摩，促进血液循环的护理技术及原理。这在原来是很普遍、很常规的护理技术。而通过循证研究，发现按摩压红局部的效果彻底相反，当病人骨隆突处受压发红时，再按摩皮肤，实际上损伤了组织，护士必须停止这种“经典”技术操作，纠正传统不实的“经验”。26护理管理者包括对患者的管理，或在特殊的护理服务部门、机构中承担管理者的角色。一部分管理者要具备中层的职务，如护士长、带教老师；或者具备高层的位置，如，护理部主任或副主任。这部分管理者的职能包括财政预算、人员安排、政策计划的确定、工作环境和人员培训等。领导者/管理者——27•我国护士队伍长期缺编的一个重要原因，是一些医院领导或护士本身对护理专业的功能和护士职责定位不清，忽视护理在病情观察、评估病人、采取针对性的处置措施、对病人施以关怀与康复指导中的独立功能作用，却长期固守“以疾病为中心”的模式。——加强我国护士队伍建设，提高护理服务能力，适应医改的需要28——传统模式使临床护理工作处于低水平徘徊状态，制约了护士队伍的发展（以最少的护士人力完成大量工作任务，使得独立性的专业化护理工作越来越少。工作范围不清晰。）——临床护士缺编，护理从属于医疗，高级人才缺乏，致学科建设逐步萎缩——专科护理发展滞后，使得护理教育层次总体不高，临床护理缩水。29促进护理专业化发展的路径3.1卫生部《中国护理事业发展规划纲要》（2005-2010年）根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。在2005年至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训。30“十一五”我国护理发展成绩斐然2005年卫生部公布实施《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》，明确了“十一五”时期护理工作的发展目标、工作重点:大幅度增加临床一线护士总量；合理调整临床护士队伍结构；培养临床专业化护理骨干；加强护理质量管理；发展社区护理；推进护理教育改革、发展中医护理等。312008年《护士条例》保障护士权益国务院公布实施《护士条例》首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护士权利、义务，规范护理行为，是促进护理事业发展的又一重要举措。条例着重规定了四方面内容：——保障护士的合法权益，在全社会形成尊重护士、爱护护士的良好氛围。——严格规范护士的执业行为，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众健康服务。——强化医疗卫生机构的职责，维护护士的合法权益。——建立护士准入制度，保证护士队伍的基本素质。根据《护士条例》，中华护理学会向全国护士发布了《护士守则》——职业操守、行为准则。32《护士条例》第34条二款：本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起三年内达到护士配备标准。33马晓伟副部长的讲话——2011.2.14全国医疗管理工作会议上2011年将进一步推进优质护理服务工作，至少要在50%的三级甲等综合医院中实施，实施优质护理服务病房的覆盖面要在50%以上；二级医院中至少要有40%的地市级医院、20%的县级医院实施优质护理服务。到2011年底，全国所有三级医院病房实际床位数与护士数量的比例不得少于1：0.4；每名责任护士平均负责患者数量不超过8人。34马晓伟副部长的讲话:在公立医院改革的形势下，广大护理工作者要承担更多临床护理任务，在保障医疗安全、提高服务质量、促进服务范围延展、改善患者体验、和谐医患关系等方面发挥更为重要的作用。◆35我国护理发展的三个层次：护理专业：是培养具有护理专业技术和实践能力人才的过程。——护理教育护理事业：是指广大护理工作者树立明确的目标，运用自身专业知识，不断为医疗卫生事业发展做出重要贡献的持续性活动；护理产业：是指整个护理队伍要面向社会，不仅要为人民群众提供优质的护理服务，而且要把护理事业发展壮大，包括产生一定的经济效益，从而实现患者受益、社会认可，护理工作者的劳动价值得到体现的目的。36“十二五”期间，护理产业的发展将摆在我们的面前，护理服务空间将迅速扩大，从城市到乡镇，从医院到社区，从医疗到预防，从急救到康复，到处都有护士从业的岗位，我国护理事业将会从单一的临床护理，逐步形成多层次、多专业、多领域，面向基层、面向社会、面向大众服务的新格局。37提示：护士队伍“量