急性阑尾炎

1妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽33第八章妊娠合并内外科疾病PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases第八章妊娠合并内外科疾病44第五节急性阑尾炎acuteappendicitis第八章妊娠合并内外科疾病编者李小毛（中山大学）5重点提示急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症。妊娠期阑尾炎易发生阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。妊娠合并急性阑尾炎者，流产及早产率较高。妊娠期阑尾炎的处理，不主张保守治疗，建议及时采用手术治疗。5第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病6特点（1）——早期诊断比较困难•消化道症状与早孕反应容易相混淆•腹痛易与其他妊娠期腹痛性疾病相混淆•增大的子宫导致阑尾移位，阑尾炎典型症状不明显，甚至疼痛不在右下腹部位•正常妊娠妇女的血白细胞可升高•阑尾炎体征不典型6第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病7特点（2）——炎症容易扩散•妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性增强•增大的子宫将腹壁与阑尾分开，局部的防卫能力减弱•增大的子宫妨碍大网膜游走，炎症难被局限•炎症波及子宫可诱发子宫收缩，促使炎症扩散•早期诊断困难，容易延误诊疗时机7第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病8临床表现及诊断•妊娠早期：与非妊娠期基本相同常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。8第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病9临床表现及诊断•妊娠中、晚期：临床表现常不典型常无明显的转移性右下腹痛。阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高。压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数＞15×109/L时有助于阑尾炎诊断。9第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病10鉴别诊断•妊娠早期卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠•妊娠中、晚期卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性胆囊炎先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性•产褥期产褥感染10第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病11治疗原则•一般不主张保守治疗。•一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。•高度怀疑急性阑尾炎，若一时难以确诊，尤其是病情继续进展者，应放宽剖腹探查指征，及时果断采取手术治疗，以免贻误病情。11第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病12手术治疗（1）•切口选择：妊娠早期：麦氏切口妊娠中晚期：右侧腹直肌旁切口需同时剖宫产：下腹正中纵切口诊断不明：下腹正中纵切口探查或腹腔镜探查术12第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病13手术治疗（2）•手术床向左倾斜约30°，使子宫左移，便于暴露阑尾。•手术操作要轻柔，尽量避免刺激子宫。•最好不放置腹腔引流，减少对子宫刺激，以免引起早产。•若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，可放置引流管。13第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病14手术治疗（3）•除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产。•下述情况可先行剖宫产：术中暴露阑尾困难阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象近预产期或胎儿基本成熟，已具宫外生存能力14第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病15术后处理•抗感染治疗：选择对胎儿影响小的广谱抗生素抗感染治疗。建议用头孢菌素类或青霉素类药物，可同时使用甲硝唑抗厌氧菌感染。•保胎治疗：术后3日～4日内，根据妊娠不同时期，给予抑制宫缩药及镇静药等。15第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病1616ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文16THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件