子宫切除术护理查房

子宫切除术护理查房CompanyLogo查房目的一：了解子宫的解剖二：了解子宫次切除术的适应症,术中配合，围手术期注意事项。三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫切除术配合的关键。CompanyLogo女性生殖器解剖一、内生殖器阴道（vagina）圆韧带子宫(uterus)阔韧带主韧带子宫骶骨韧带输卵管(fallopiantube)卵巢(ovary)CompanyLogo女性生殖器解剖二、邻近器官尿道（Urethra）膀胱（bladder）输尿管(ureter)乙状结肠(sigmoid)直肠(rectumCompanyLogo女性生殖器解剖三.血管、淋巴、神经血管：卵巢动脉子宫动脉阴道动脉、阴道内动脉CompanyLogo女性生殖器解剖淋巴：内生殖器淋巴髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结神经：支配内生殖器的神经交感神经和副交感神经CompanyLogo疾病简介子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤CompanyLogo适应证1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。CompanyLogo病人基本情况科别：妇科床号：03床住院号：306167姓名：陈英性别：女年龄：43岁患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近五年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。CompanyLogo病人基本情况彩超提示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤既往史：否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈无肥大、无糜烂样改变、居中，无接触性出血，无举痛等。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。CompanyLogo辅助检查生命体征T37℃P90次/minR20次/minBP110/70mmHg血常规：白细胞：9.7X109/L中粒细胞：8.80X109/L生化：直接胆红素8.1总胆红素32.7间接胆红素24.6空腹血糖8.12血型：A型（+）心电图及胸部x片均正常。术前行宫颈涂片，诊刮，排除宫颈宫体恶性肿瘤。CompanyLogo术前访视1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血史及其他病史。CompanyLogo术前访视3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时间，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损。4.各项试验室检查均齐全。5.患者心理状态的疏导。CompanyLogo护理诊断1.恐惧，焦虑--与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。2.知识缺乏--与缺乏手术相关知识与手术配合有关。3.疼痛--与疾病本身和麻醉阻滞不全有关4.有皮肤完整性受损危险--与手术创伤及术中电刀使用不当有关5.有坠床的危险--与手术床的大小与安全措施的实施有关6.潜在并发症：出血CompanyLogo护理目标与护理措施（一）恐惧、焦虑1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻2.护理措施(1）做好术前访视，使他们解除心里压力。(2）给患者提供安静舒适的休息环境。（二）知识缺乏1.护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施(1）跟患者说明术前准备的相关知识(2）给患者讲解与手术方式有关的知识CompanyLogo护理目标与护理措施（三）疼痛1.护理目标：减轻患者的疼痛2.护理措施(1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。(2）术后使用镇痛泵。（四）有皮肤完整性受损危险1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。2.护理措施(1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤(2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。CompanyLogo护理目标与护理措施（五）有坠床的危险1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施(1）过床时教会患者过床并挺好床。(2）过好床后要及时给患者上好约束带。(六）潜在并发症：出血1.护理措施(1）术前积极备血(2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量CompanyLogo问题？1：如何更好的配合麻醉医师进行麻醉，给患者心理安慰减轻恐惧感？2：如何做好手术中患者的观察与护理？3：是否了解手术步骤？4：手术操作中我们如何做好无菌操作配合？5：为何术中要观察尿液量及性质？CompanyLogo麻醉方法1：腰硬联合麻醉2:气管插管全身麻醉CompanyLogo巡回护士配合1.手术医师，麻醉医师和巡回护士在麻醉实施前三方一起核对患者的信息，并同腕带核对。2.建立静脉通道，协助麻醉医师做好麻醉。3.安放好手术所需的体位，保持患者功能舒适位。妥善固定患者，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应安放在肌肉丰富，平坦无毛发，血管丰富处，尽量靠近手术部位皮肤处，注意避开瘢痕，确保身体部位不与金属接触，避免发生电灼伤。CompanyLogo巡回护士配合4.协助洗手护士穿手术衣，戴无菌手套，并与洗手护士共同清点手术中所需的物品，严格查对制度。5.协助手术医生铺巾，并在切开皮肤前再次三方核对患者信息和手术实施方式。6.术中坚守工作岗位，密切观察患者生命体征变化，及时查看出血量及尿量，并查看尿液的性质。有异常时及时报告手术医生和麻醉医生。CompanyLogo巡回护士配合7.调节好室温在22~24度，在床旁旁安抚好患者，做好保暖工作。8.手术关腹前、后和手术结束后同洗手护士共同清点用物。9.手术结束时三方再次核对患者信息和实际实施的手术方式。10.包扎好切口，送患者回病房，并与病房护士做好交接工作。CompanyLogo用物及器械的准备（一）用物准备：一次性手术包22＃刀片一次性电笔一次性吸管吸头手套2—0号板线1号圈线可吸收线一次性敷贴手术衣敷贴（二）器械准备：开腹布包，开腹器械，可可钳CompanyLogo手术中的配合1.沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查。CompanyLogo手术中的配合2.探查：了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野CompanyLogo手术中的配合3.离断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角1cm处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用1#丝线缝扎CompanyLogo手术中的配合4.处理附件：钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用1#丝线缝扎CompanyLogo手术中的配合5.暴露子宫下段：沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部CompanyLogo手术中的配合6.处理子宫血管分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用刀切断，用1#丝线双缝扎，CompanyLogo手术中的配合7.切除子宫体：拉开膀胱，暴露子宫峡部，周围垫好湿纱布垫。在峡部做一环形切口，贯穿宫颈粘膜层，准备鼠齿钳钳夹宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈残端。用1－0可吸收缝线缝合宫颈残端CompanyLogo手术中的配合8.重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收缝线或2-0丝线缝合，皮下组织用3-0丝线缝合，皮肤用4－0可吸收线缝合。CompanyLogo护理评价1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。3.安全无意外。4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足无皮肤完整性受损的可能发生。5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。2013.5.28