压疮的处理

压疮的处理张爱淑定义分期评估处理定义NPUAP2007(美国压疮指导委员会)：因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。压疮(中国)：由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。定义分期评估处理分期：最新压疮的分级(美国压疮指导委员会)可疑深部组织损伤:由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。1.I期:皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处2.II期:部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的水泡3.III期:全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。4.IV期:全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。5.不能分期:全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮或腐肉定义分期评估处理傷口評估測量傷口測量傷口••記錄記錄--長長xx寬寬xx深深((公分公分))頭頭腳腳長長寬寬長長寬寬深深傷口評估潛行深洞潛行深洞//坑道坑道頭126腳廔管廔管10點方向竇竇潛行深洞潛行深洞4點方向6至9點間4公分深1.5公分深右3左9类型类型感染感染部位部位疼痛疼痛測量測量伤伤口口滲滲出出液、气味液、气味皮皮肤肤及及组织组织受受损损的程度的程度潛行深洞潛行深洞//皮皮肤肤及及伤伤口口坑道、坑道、边缘边缘及及基部組基部組织织的的颜颜色色周周围围的皮的皮肤肤伤口局部的评估伤口局部的评估定期定期评评估估伤口基底部的评估伤口基底部的评估基底部的颜色基底部的颜色肿胀肿胀干燥干燥渗液过多渗液过多基底部结痂、异物基底部结痂、异物伤口周围皮肤的评估伤口周围皮肤的评估颜色颜色红斑红斑苍白苍白完整性完整性浸渍、皮炎、糜烂浸渍、皮炎、糜烂水肿水肿定义分期评估处理处理原则要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。首先是解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。处理方法1、I、II期压疮：创面原则上采用保守疗法。I期压疮-减压、保护；II期压疮-吸收渗液、促进愈合。2、Ⅲ、Ⅳ期压疮：清除坏死组织、控制感染、渗液管理、潜行及窦道的处理。3、不可分期压疮：应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。4、可疑深部组织坏死：应谨慎处理，不能被表象所迷惑，严密观察，认真评估，依局部表现采取合理措施。创面处理过去--“干燥愈合”;现今--“湿性愈合”伤口局部状况直接影响到伤口的愈合，因而应重点对伤口局部做出评估，根据伤口基底部的颜色，渗出液的性状，有无坏死组织及感染，伤口周围皮肤状况，正确合理的选择敷料，以达到伤口早期愈合的目的。干性愈合理论传统观点：认为伤口愈合需干燥环境，大气氧可促进愈合。但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用优点:可降低伤口的感染率。缺点:愈合环境差，细胞活性物质丢失，结痂不利于上皮细胞移行，更换敷料时损伤创面、疼痛,愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度与湿度。湿性愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先在动物（猪）的身体组织证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快；1963年Hinman在人体得到同样的结果。1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，并促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。湿性愈合理论水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，能加速伤口的愈合。1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生速度随伤口大气氧含量的降低而增加。湿性愈合理论-原理原理一原理二原理三原理四原理五原理一调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原的生成，从而有利于创面的愈合。原理二有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。原理三促进多种生长因子的释放：如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，上述生长因子在创面的愈合过程中起非常重要的作用。原理四保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。原理五保护创面的神经末梢，减轻疼痛。伤口湿性愈合的优点1.防止痂皮的形成。2.降低感染机会。3.更换敷料时，不粘连创面，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛。4.减少敷料更换次数，缩短伤口的愈合时间，节省换药时间和开支。5.防水。6.能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境。伤口湿性愈合的缺点涉及感染的关系：某些细菌容易繁殖。敷料的种类传统纱布类敷料湿性愈合敷料生物活性敷料没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段；目前，新型敷料种类繁多，因此在压疮护理时要正确评估，选择适当的敷料。湿性愈合敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶泡沫类敷料亲水纤维敷料软硅酮类敷料银离子敷料含碳敷料脂质水胶体敷料高张盐敷料聚丙烯酯聚合物敷料皮肤保护产品-必需脂肪酸喷剂透明薄膜类敷料保护创面，减轻伤口疼痛。提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解。防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍。顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。CVC\PICC管道固定与穿刺点保护。水胶体敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成藻酸盐类敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长止血溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍肉芽组织水肿填充腔隙、瘘管、窦道等感染伤口水凝胶提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱等，防止坏死吸收少量渗液促进上皮组织生长-片状泡沫类敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤亲水纤维敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织垂直吸收渗液，不浸渍周围皮肤吸收大量渗液是自身重量的25倍肉芽组织水肿感染伤口填充腔隙、瘘管、窦道等软硅酮类敷料可作为伤口接触层，防止因更换敷料而引起的机械性损伤；当伤口或伤口周围较为脆弱时，可使用硅酮敷料来预防组织损伤。银离子敷料银离子敷料1.提供湿性愈合环境2.保护创面，减轻伤口疼痛3.杀菌4.促进肉芽及上皮组织的生长5.溶解坏死组织银复合敷料1.具备银离子敷料的特性2.复合体相关敷料的特性含碳敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛去除臭味促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液（有藻酸盐的含碳敷料）脂质水胶体敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长及上皮的移行肉芽组织增生预防瘢痕的形成减轻缝线反应感染伤口引流作用高张盐敷料含满结晶状和高渗性的氯化钠-利用渗透压的原理抑制细菌的生长吸收渗液、细菌及坏死组织降低水肿，促进伤口愈合不粘连创面、无异物残留，可整块取出聚丙烯酯聚合物敷料连续清洁伤口12H或24H提供湿性愈合环境-软化分离坏死组织，整块取出，不损伤创面激活后的SAP对蛋白质类物质有极高的亲和力-主动吸收渗液及坏死组织被置换至创面的林格氏液所含的电解质，可刺激细胞再生，帮助肉芽组织生长难愈合的慢性伤口、感染伤口皮肤保护产品-必需脂肪酸喷剂皮肤表面形成保护膜加速表皮的更新压力引起的皮肤红斑糖尿病病人的下肢及足部的皮肤干裂静脉曲张引起静脉炎的周围皮肤干燥及瘙痒伤口、造口、失禁皮肤的浸渍、湿疹、过敏敷料性能比较敷料性能敷料选择清创能力清创胶水胶体敷料藻酸盐吸收能力泡沫类敷料藻酸盐敷料水胶体敷料促进肉芽组织生长能力水胶体敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料抗菌作用银离子敷料总结预防压疮的发生是最经济的压疮护理手段压疮护理的发展方向—防治结合一旦发生压疮，应及早治疗；III、IV期压疮，治疗时间长，费用高，治愈率低。预防胜于治疗