五脏风寒积聚病

五脏风寒积聚病脉证并治第十一学习要求1.掌握肝着、肾着的证治2.了解热在三焦以及积、聚、穀气的区别概述一、主要内容五脏中风、中寒真脏脉象五脏病证三焦病证积聚谷气二、合篇意义均以五脏病证为核心五脏病证癫狂（12）肝着（7）脾约（15）肾着（16）心伤（10）第7条肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。旋复花葱茎新绛提要论述肝着的证治。肝着证治着：邪气留滞不去，附着。肝着：邪气侵袭，导致肝经气血郁滞，着而不行的一种疾病。其人常欲蹈其胸上—舒展气机，促进气血运行先未苦时，但欲饮热—初病在气分，得热饮则使气机通畅，病久则由气入血，血瘀气滞，热饮无效胸胁痞闷不舒，甚至胀痛、刺痛病机：肝脏受邪，疏泄失职，气血郁滞。治法：行气活血，通阳散结。旋复花—下气通肝络，软坚，化痰散结葱茎—通阳散结新绛（用茜草代）—活血化瘀通络《本草衍义》：“味甘苦辛。”入肺、肝、胃经。下气而善通肝络。《本草经疏》：“入足厥阴，手、足少阴。”活血化瘀。方药：旋复花汤【辨治思路】①肝着主症是胸胁胀满，局部喜捶打揉按，欲饮热，脉弦涩。②肝着病机是肝经气血郁滞，着而不行。运用“通”法是治疗肝着的要领。临床本方加减治疗肋间神经痛、冠心病、慢性肝胆疾患、慢性胃炎等病症，也可用于治疗妇人半产、漏下属瘀血所致者。肾着证治第16条肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术肾着：寒湿留着于肾之外府，引起腰部沉重冷痛为主的一种病证。提要论述肾着的成因和证治。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。—湿邪由外入侵病因：主症其人身体重腰中冷如坐水中，形如水状腰以下冷痛反不渴小便自利饮食如故感受寒湿之邪(腰部为主)阴性症状治法：温中散寒，健脾除湿方药：甘姜苓术汤甘草干姜茯苓白术健脾除湿辛甘扶阳，温中散寒治从中焦病机：肾之外府腰部感受寒邪所致。“其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水……”——尤在泾治法上为何采用温脾除湿法，为何不用补肾之法？①脾主肌肉四肢，本病为寒湿困阻腰部肌肉关节；②本方能温化肌腠经络间的寒湿，补土以制水。冯某，男，54岁。腰部冷痛，如坐水中，饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓。据其主症腰部冷痛，如坐水中，腰为肾之府，此病证当为寒湿着于腰部肌肉的肾着病。饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓等症也为脾虚湿胜所致。治宜温中散寒，健脾除湿，用甘姜苓术汤。干姜6克甘草3克茯苓10克白术12克。服五剂，并配合温灸理疗，食欲好转，大便成形；仍用原方加党参12克，再服五剂，腰痛亦止。【辨治思路】①病名虽为肾着，但其病机为腰中寒湿。命名方法体现了仲景以“脏腑辨证”为核心的学术思想。②治疗肾着的要领是在健脾化湿药物的基础上，应用散寒化湿的干姜。第20条问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也……。本条指出积、聚、谷气三者的区别和积病的主要脉象。1.积病的症状特点、病位、预后聚病的症状特点、病位、预后2.谷气的症状特点、病机3.积病的脉象病位症状特点预后积病—在脏，终不移，痛有定处—难治聚病—在腑，发作有时，辗转痛移—可治谷气：即水谷之气停积留滞之病。食气内停，土壅木郁，肝气不舒，而致胁下疼痛，按之暂缓，不久气复聚而痛再作。症状特点—胁下痛，按之愈，复发病机—谷气壅塞脾胃，土壅木郁，肝气失于疏泄。小结主要内容五脏中风、中寒真脏脉象五脏病证三焦病证积聚谷气肝着肾着积聚谷气肝着病—肝经气郁血滞，络脉痹结所致，治疗用旋覆花汤行气活血，通阳散结，后世通络逐瘀法源于此。主症—常欲蹈其胸上，但欲饮热。肾着病—阳气不行，寒湿留着肾之外府所致，治疗用干姜苓术汤温中散寒，健脾除湿。主症—身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛。五脏病证举例三焦病证举例热在上焦——虚热肺痿热在中焦——脘腹痞满，大便坚结热在下焦——尿血淋秘不通积聚穀气鉴别积病—在脏，部位固定，痛处不移聚病—在腑，聚散无常，辗转痛移穀气—在胃肠，胁下痛，按之即愈，时而复发1.肝着的病机、主症、治法、方药是什么？2.肾着的主症是什么？其治法特点是什么？3.何谓积、聚、谷气？复习思考题