糖皮质激素在儿科中合理应用共35页

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用宝鸡市中医医院李慧文糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抗炎作用。为何称“糖皮质激素”是因为其调节糖代谢的活性最早被人们所认识。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因引起的炎症。药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用抗纤维化影响造血系统中枢兴奋作用促进胃酸分泌抑制松果体褪黑素分泌减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化糖皮质激素的不良反应库欣综合征诱发或加重感染精神神经症状诱发或加重溃疡、出血、穿孔骨质疏松肌萎缩、伤口愈合延迟儿童生长发育迟缓类固醇糖尿病增加心脑血管疾病的风险诱发青光眼、白内障常用皮质激素类别药物抗炎作用强度钠潴留强度抗炎等效剂量（mg）半衰期(min)作用持续时间（h）短效可的松氢化可的松0.81.022.0252030908~128~12中效泼尼松泼尼松龙曲安西龙甲泼尼龙3.54.05.05.01.01.0很小很小55446020030018012~3612~3612~3612~36长效倍他米松地塞米松2525很小很小0.750.75100-300100-30036~5436~54皮质激素抗炎强度等效剂量氢化考的松120强的松45强的松龙45甲强龙54氟羟强的松龙54贝他米松250.75地塞米松250.75糖皮质激素抗炎作用比较皮质激素对HPA轴的抑制作用HPA轴抑制时间(天)氢化考的松11.25–1.50强的松41.25–1.50强的松龙41.25–1.50甲强龙51.25–1.50氟羟强的松龙52.25贝他米松503.25地塞米松502.75对HPA轴的抑制糖皮质激素剂量小剂量：强的松0.5mg/kg/d中剂量：强的松0.5-1mg/kg/d大剂量：强的松1-2mg/kg/d冲击疗法：甲基强的松龙15-30mg/kg/剂，最大量1g/剂，静脉滴注，连用3天儿童呼吸系统疾病吸入激素气雾剂丙酸氟替卡松气雾剂干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂雾化溶液布地奈德雾化液全身用药，用于急性喘息状态口服/静脉用药强的松、甲泼尼龙、氢化可的松等甲基强的松龙l～4mg/kg/次，每6～8小时一次，一般用药4～6小时后起作用，2～3天病情好转后改气雾剂支气管哮喘儿童呼吸系统疾病对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量吸入激素(200g／d)作为起始控制治疗的方案如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量(400g／d)儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素(400g／d)如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为：低剂量250-500g／d，中剂量：500-1000g／d，大剂量1000g／d支气管哮喘儿童呼吸系统疾病以前用单一剂量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相对较大布地奈德雾化吸入治疗，0.5-1mg／次紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2mg·kg·d急性喉炎第1个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间。布地奈德雾化吸入剂血液系统疾病皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改善毛细血管的脆性一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d静脉滴注，共3天，接着休整4天，为1疗程，可连续应用4-6个疗程病情较重或反复者也可用大剂量地塞米松冲击1-2个疗程，方法：1.5-2mg.kg.d（每日最大剂量不超过40mg），静脉滴注，连续7天，间歇4天后可酌情再用1个疗程，然后改为强的松减量口服血小板减少性紫癜血液系统疾病急性型或出血严重者也可静滴氢化考的松5-10mg.kg.d，连续3天症状改善后改用强的松2mg.kg.d口服，2-4周内病情稳定者逐渐减量后停药病情较缓和的患儿可给强的松1-2mg.kg.d，分2-3次口服血小板计数恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量0.1-0.2mg.kg.d，维持4周后停药服用治疗量4周无效者，应改用其它方法治疗血液系统疾病皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有IgG红细胞的吞噬和破坏，保护红细胞，减少抗体对其损害，对温抗体型疗效好常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用1-2周即开始生效，如连续服用3-4周仍无效时应改用其它方法如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量，小剂量维持至少3-6个月方可撤除在皮质激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量对于病情危急者可先予氢化考的松4-8mg.kg.d静脉滴注，待病情好转时改强的松口服自身免疫性溶血性贫血风湿性疾病肾上腺皮质激素为治疗狼疮主要药物泼尼松1-2mg/kg•d，口服甲基泼尼松龙冲击治疗：指征：①肾功能恶化②狼疮危象③神经精神狼疮④狼疮肺炎及肺出血综合征剂量：15-30mg/kg/dose，最大量≯1g/剂，连用3-5天，必要时可重复系统性红斑狼疮全身型：强的松：0.5～1mg/kg甲基泼尼松龙冲击：剂量为10~30mg/kg•剂，每日一剂，连续三天，共三剂，效果较好（尤其合并MAS时）多关节型：小剂量强的松（0.1～0.2mg/日）少关节型：一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射虹膜睫状体炎：局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服肾上腺皮质激素激素应用适应症幼年类风湿关节炎风湿性疾病幼年皮肌炎肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是治疗本病的关键强的松开始剂量为2mg／kg/d，分次口服甲基泼尼松龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服风湿性疾病风湿性疾病激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率，尤其是对已发生急性心衰的患儿风湿性心脏炎伴心衰时可给强的松2mg.kg.d，分3次服一旦病情缓解要尽早缓慢减量，总疗程8-12周若仅有发热伴关节炎，单用ASP即能见效，使用激素似无必要风湿热风湿性疾病激素一般不作为治疗川崎病首选药物应用要在患儿接受IVIG和阿司匹林治疗基础上加用糖皮质激素治疗，可使发热时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低剂量:甲泼尼龙冲击量为20～30mg/(kg·d)，连用1～3d改为泼尼松2mg/(kg·d)，CRP正常后减为1mg/(kg·d)，2周后减量停药适用于：KD并严重的心脏炎伴心功能不全对IVIG治疗不反应且病情难以控制者IVIG治疗无反应：意指治疗后36h发热不退或热退2～7d再现发热并伴至少1项KD主要临床体征者川崎病风湿性疾病皮质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应可迅速减轻过敏性紫癜患儿的关节、胃肠和皮肤症状皮肤型及关节型者，可以不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素腹型者常常加用激素治疗可选用强的松1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢化考的松5-10mg.kg.d静脉滴注，根据病情减量停药，不需维持过敏性紫癜风湿性疾病肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；目前部分研究认为，应用激素可以减少肾脏受累的可能性对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激素并联合用药常用泼尼松1-1.5mg/kg，口服6～8周，症状好转后逐濒减量，疗程6～12个周对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次，15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天过敏性紫癜肾脏疾病是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物强调早治、足量及适当的疗程诱导缓解阶段：给予泼尼松每日60mg/M2最大剂量80mg/㎡先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。㎡巩固维持阶段：40mg/㎡隔日晨顿服，疗程6周，后逐渐减量，总疗程7个月。肾病综合症结核由于激素治疗结核病，仅仅是利用抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维作用故作为一种辅助治疗，要在强有力的抗结核治疗前提下使用，否则将使结核灶扩散、蔓延结核结核性浆膜炎结核性脑膜炎血行播散性肺结核肺结核大咯血肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺心脑病激素应用适应症结核耐多药结核病(MDR-TB)艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核菌／HIV双重感染者肺结核并发糖尿病结核病并发活动性消化性溃疡主要禁忌症结核结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量疗程一般为短疗程(1—3月)激素在急重症的应用重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑)、急性呼吸窘迫综合征、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用应用小剂量、中疗程方法，氢化可的松3～5mg·kg·d，或甲泼尼龙2～3mg·kg·d，分2～3次给予小剂量肾上腺皮质激素对早期脓毒症(发病1～2d)和晚期脓毒症(2d)血液动力学及免疫反应方面疗效差异并不显著，早期及晚期均可使用小剂量激素治疗5～7d，以后每2～3天减半，直至停止使用感染性休克脓毒血症激素在急重症的应用激素保护血脑屏障，降低脑毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白质从血管内漏出激素拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，拮抗氧自由基对细胞的损伤，保护细胞膜与溶酶体，改善脑微循环与供血，保护钠泵与钙泵功能而减轻细胞内水肿激素减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌亦减少了颅内容积的增加，激素有抗毒作用，使感染性疾病的中毒症状明显缓解，体温下降也是减轻颅内压力的重要作用之一颅高压激素在急重症的应用小儿脑水肿及颅高压发生迅速，进展快，影响患儿生命选用作用强，影响水、电解质副作用少的地塞米松开始用大剂量地塞米松0.5-1mg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展。继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每6-8小时1次根据病情应用2-7日根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减颅高压糖皮质激素儿童用药注意事项儿童的免疫功能尚未发育完善，随着年龄逐渐发育。激素有免疫抑制的作用，故小于3岁的婴幼儿应慎用，尤其是小于6个月的小婴儿更应注意（是否应用或如何应用需权衡利弊）儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒活疫苗发生感染，故应注意全身用药、长期使用激素可抑制儿童生长发育，至儿童身材矮小，故应慎用采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松副作用大)口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，病毒性感染患者慎用糖皮质激素儿童用药注意事项因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意长期应用须密切观察不良反应用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨折的发生激素非退热药物，切忌当退热药物使用，且发热原因不清时，应用激素可干扰热型，影响诊断发热是一种炎症反应，是机体的一种防御功能，炎症后期的反应是组织修复的重要过程。糖皮质激素在抑制炎症减轻症状的同时也降低机体的防御功能，可使感染扩散。Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗