静脉治疗新思路

PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC静脉治疗新思路美国巴德公司PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC通道和血管通道器材血管通道器材（VADs）末端开口位于静脉内的VADs：是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：•补液•疼痛治疗•其它药物•采血•化疗•TPN•抗生素•血液制品PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC–传统套管针(短期）–中线导管（中期）–经外周穿刺的中心静脉导管（中长期)（PICC）–急性期使用CVC(中期）–隧道型CVC（中长期）–完全植入型输液港（长期）-经由胸部或手臂埋植血管通道器材的种类•外周静脉器材•中心静脉器材PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC血管通道器材•最好能满足病人所有的静脉治疗。•并发症发生最低。PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC这是发生在我们周围的事件！！PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCADM渗出PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC泰素帝外渗PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC表阿霉素渗漏PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC氨甲碟呤巴德PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC多巴胺液渗所导致的肌肉损伤PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC新生儿左脚液渗引发进入坏死PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC婴儿头部乳液液渗PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC治疗药物的特性药物的pH值药物的渗透压药物对血管内膜的损伤性药物一旦外漏对组织的损伤性PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC常见药物的pH值•Ampicillin（氨苄青霉素）10.0•Bactrim10.0•Cipro（环丙沙星）3.3-4.6•Dilantin（地仑丁）10-12•Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5•Dopamine（多巴胺）2.5-4.5•Doxycycline(强力霉素）1.8•Gancyclovir11.0•Morphine（吗啡）2.5-6.0•Phenergan(非那根，即异丙嗪）4.0•Potassium（钾）4.0•Tobramycin（托普霉素）3.0•Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5pH值低于4.1或高于9.0即会损伤静脉内膜PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC与渗透压问题相关的药物•CalciumChloride（氯化钙）•CalciumGluconate（葡萄糖酸钙）•CeftriaxoneSodium•Hydration(静脉补液）D5W/.09NSorD5W/.45NS•Mannitol（甘露醇）•Penicillins-Ampicillin,Oxacillin,Timentin,Methicillin（青霉素–氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素）•PeripheralParenteralNutritiion（外周胃肠道外营养）•Potassium（钾）•根据TrisselsHandbookofInjectableDrugs的说明和建议，渗透压大于450mOsm/L易引发静脉炎，大于600mOsm/L应自中心静脉途径输注PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC对血管内膜有刺激性药物•Acyclovir（无环鸟苷，pH11）•AmphotericinB（两性霉素B）•Erythromycin（红霉素）•Foscarnet•KefzolI.V.Push（头孢唑林钠）•Morphine（吗啡，pH2.5-7.0）•Potassium（钾）•Taxol•新药:ZithromaxTrovanLevoquin药物因其化学性质和化学结构而有刺激性评估程序—药物因素PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC哪些药物需要中心静脉输注？•输液指南规定：持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、ＰＨ值低于５或高于９的液体或药物，以及渗透压大于６００mOsm/l的液体等药物时不使用外周静脉输注。PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC为什么使用中心静脉通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC•自肘前外周血管穿刺置入•导管末端到达上腔静脉•单腔或双腔，儿童至成人规格•末端开口或三向瓣膜式导管•耐高压PICC，可直接高压团注，用于CT检查，高流速，300滴/分,监测CVP•硅胶或聚脲胺脂材质中心静脉通道材料—PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC经外周插管的中心静脉导管PICC优点•插管操作简单•可床旁操作•中长期导管5天---1年•插管操作的并发症少，安全•与其他器材相比，感染的发生率较低•专业的培训以及患者教育PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC经外周插管的中心静脉导管PICC局限性:•须有可穿刺的静脉PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCPICC•外周穿刺•穿刺风险小•穿刺成功率高•外周置管•感染率低•留置时间长（数月至一年）•带管回家•护士操作CVC•颈内、锁骨下穿刺•穿刺风险大•躯干部位留置•感染率高•短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困难者首选•反复穿刺对病人血管损伤•堵管率高•医生操作PICC与CVC比较PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICCPICC适应征•TherapiesrequiringCVC,irrespectiveofdurationoftherapy不考虑治疗时间，治疗需要CVC•6daysofIVT,1year静脉治疗大于6天，小于1年•MultipleagentIVtherapy多种药物联合静脉治疗•Administrationofirritantsorvesicants应用刺激性或发疱性药物–InfusateswithpH5or9药物PH小于5大于9–Infusateswithosmolality600渗透压大于600Bloodsampling&administration血样采集和输血PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC不适于PICC应用疾病•Pre-renal/dialysispatient(creatinine3)肾疾病前期/透析病人肌酐大于3•Extremityaffectedby肢端影响–Infection感染/lossofskinintegrity皮肤缺损–Compromisedvenousreturn静脉回流–Paralysis肌无力–Mastectomywithlymphnoderemoval乳房切除术伴淋巴结清除–DVTintheextremity远端深静脉血栓–Arteriovenousshunt/fistula动静脉瘘PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC其他因素•HistoryofDVT深静脉血栓历史•PriorCVCplacement曾经先植入过CVC•Decreasedmobilityofarm(s)臂部活动降低•Coagulopathy凝血功能•Contractures挛缩•Crutchwalking拄拐PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC新一代增强型导管透明的延长管：便于观察抽回血的情况、减少感染的发生PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC独一无二的三向瓣膜式GroshongPICCGroshong三向瓣膜的特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC•薄璧大腔导管•不增加损伤，确保流速，确保可输各种药物，且不易堵管，顺利完成各种治疗•也可用于采血三向瓣膜式GroshongPICC临床意义：PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC•高等级的医用硅胶材质，非常柔软•生物相容性极佳•无血管壁穿透伤。减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险。•适宜长期留置。临床意义：三向瓣膜式GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC•有可冲洗的支撑导丝•导丝尖端距导管尖端还有距离•增加强度，便于操作•确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜临床意义：三向瓣膜式GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC•穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端•导管头端圆润封闭•导管全长放射显影，头端有特殊显影标记•确保导管尖端对血管内膜的损伤降到最低，以减少静脉炎、静脉血栓形成并发症的发生•便于确定导管位置，以确保安全三向瓣膜式GroshongPICC临床意义：PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC维护简单--不用肝素、间歇期7天维护一次流量最大---高达140滴/分钟损伤最低--柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小人性化设计--导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复方便安全的支撑导丝--增加硬度，可以冲洗一体化的延长管和配套的思乐扣装置—感染最小化三向瓣膜式GroshongPICCPeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC•缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，如TPN需反复输血或血制品，或反复采血•输液泵或压力输液•同样适用于儿童三向瓣膜式GroshongPICC适应症PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC视锐5™超声导引系统PeripherallyInsertedCentralCatheter--GroshongPICC视锐5™