我国区域卫生信息化项目进展情况分析

R12.2.1我国区域卫生信息化项目进展情况分析1、新医改方案中有关区域卫生信息化的内容新医改方案出台后，全国各地的区域卫生信息化项目如雨后春笋般涌现出来，国家相关部门、各地政府、卫生厅、卫生局、医院及下属社区医疗机构、医疗IT厂商，均表现出极大关注并积极行动起来。在新医改方案中明确提出“建立实用共享的医药卫生信息系统。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。”另外，文中提到的疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统；以建立居民健康档案为重点的乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设；城市医院与社区卫生服务机构的合作面向农村及边远地区的远程医疗；医疗保障信息系统；城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设；“一卡通”；国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络等具体内容，都涉及到区域信息化。7月15日，卫生部医政司就“区域医疗中心设置原则”及“国家医疗中心评定和管理办法”征求意见。按照规划，各省将被划分为七大区域，每个区域内设置1-3个国家综合性医疗中心，同时相关专科专业设置1-3个国家专科性医疗中心。所谓区域医疗中心，是指为一定区域内居民提供代表该区域先进水平的医疗服务，承担一定的人才培养、医学科研、教学等任务的医院，区域医疗中心同时承担服务区域突发公共卫生事件的医疗救治和技术支持。新医改方案的出台成为我国二十几年来医疗卫生信息化发展的里程碑，使医疗服务为主体的局部信息化建设转向以区域性医药卫生信息化建设的新阶段。各地区经济发展和信息化水平不均衡，影响着区域卫生信息化的进展，例如，在医疗服务和社区服务方面，医院信息系统是医疗信息共享的基础，一是要解决基层基础建设资金问题，二是要解决信息共享技术问题，目前还无法从国家级、省级大范围的统一规划展开，只能是小范围的试点展开，经济和信息化水平较高的地区，开展的更加快速和深入，经济和信息化水平落后地区开展起来相对困难些。各地区在开展区域卫生信息化建设时面临着一个重要问题——“如何做到功能规划全面不造成更大的信息孤岛”。2、区域卫生信息化项目分类CHISC.NET全国医疗信息化联盟,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台1目前我国区域卫生信息化项目在组织上、进展程度上、技术架构上、规模上、功能上各有不同。从组织上可分有国家科技部或卫生部课题项目、卫生厅或卫生局项目、医院与社区合作项目；从进展程度上可分为已全面部署，进入实际运行、试点成功准备推广、规划中项目；从项目规模上可以以投资金额、区域人口覆盖情况、涉及医疗单位数量、行政管理层级、项目涉及的功能等方面加以区别，规模大小往往由项目主管单位的管理权限和项目资金投入所决定；从系统架构上看相关项目涉及应用门户（网站、呼叫中心、短信平台等不同服务方式）、应用平台（业务系统）、应用支撑平台（中间件）、资源整合平台（完成数据接入、采集、传输、存储、查询、发布、安全等）、信息基础设施平台（通讯、网络、硬件等）。各地开展的区域卫生信息化项目主要在功能的覆盖范围上有较大差别，有的是单一的某项功能，有的是集多项功能为一体的，所涉及的业务领域大致可分为以下几类：医疗服务：电子病历、远程会诊、远程教育、一卡通、区域PACS、检查结果共享等；公共卫生：突发事件应急指挥、疾病预防控制、卫生监督、卫生资源管理、卫生统计等；社区卫生服务：双向转诊、个人电子健康档案、妇幼保健、慢病管理、健康教育等；医疗保障管理：城镇职工、居民基本医疗、新农合的医疗保险等；3、CHIMA对全国的60个区域卫生信息化的项目调查情况当前有近百个区域卫生信息化项目在开展，CHIMA对全国的60个区域卫生信息化的项目进行了调查，调查内容包括项目名称、覆盖人口、涉及医疗机构数量、资金投入、进展情况、项目来源、项目联系人、主要承担单位。按地区分项目数量：北京福建广东海南河北河南湖北湖南江苏辽宁上海四川新疆云南浙江重庆总数3215121137287113260表12.2.1_1各地区区域医疗信息化项目数量统计CHISC.NET全国医疗信息化联盟,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台225%14%12%12%5%5%5%3%3%3%3%2%2%2%2%2%各地区区域医疗信息化项目数量统计广东上海江苏四川北京湖南浙江福建河北辽宁重庆海南河南湖北新疆云南图12.2.1_1各地区区域医疗信息化项目数量统计按人口覆盖分项目数量：10万-99万100万-499万500万-999万1000万-4500万不详总数1814961260表12.2.1_2按人口覆盖区分区域医疗信息化项目数量统计CHISC.NET全国医疗信息化联盟,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台310%15%20%24%31%按人口覆盖区分区域医疗信息化项目数量统计1000万-4500万500万-999万不详100万-499万10万-99万图12.2.1_2按人口覆盖区分区域医疗信息化项目数量统计按实施进度分项目数量：基本完成实施中试点规划中不详总数151510101060表12.2.1_3区域医疗信息化项目实施进度情况统计CHISC.NET全国医疗信息化联盟,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台4基本完成25%实施中25%试点16%规划中17%不详17%区域医疗信息化项目实施进度情况统计图12.2.1_3区域医疗信息化项目实施进度情况统计项目主要内容：大多数地区是以建立居民健康档案为中心，实现预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育‘六位一体’的社区服务。部分实现一卡通、双向转诊、区域检查影像结果共享、三级医疗服务体系、新农合、公共卫生等内容。项目的具体目标各不相同，包括建立和维护可共享居民电子健康档案，实现医院间和医院社区卫生站之间的居民临床信息共享、双向转诊；实现医疗集团内部病人临床文档的共享与二次应用；加强卫生行政管理部门对医疗卫生服务机构运营与医疗服务质量的监督管理；通过有效的绩效评估激励社区医疗服务人员；推广整合“一卡通”应用；通过应用门户为各类用户提供更多服务；验证基础架构与互操作平台的可操作性与可靠性等等建设内容。通常各地区在建设过程中分阶段有不同侧重地实施。4、部分区域卫生信息化项目开展概况1)北京地区：东城区:作为卫生部社区服务试点，以居民步行10分钟可达到社区卫生服务站为标准，将全区126个社区整合成为包括45个社区卫生服务站、97个卫生工作室的社区卫生服务体系。东城区成立了社区卫生服务管理中心，服务站的全部收入全额上缴区财政专户，全部支出则纳入部门预算管理，社区卫生服务站的运行经费、人员工资则全部由财政保障，在CHISC.NET全国医疗信息化联盟,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台5收支两条线管理下开展绩效考核机制作配套。到2010年，全市社区卫生人员全部持证上岗，每2000至3000名服务人口配备1名全科医生和至少1名社区护士；每2000名服务人口配备1名预防、保健人员，并将在全市实现社区卫生服务全覆盖，逐步实现“小病不出社区、大病及时转诊、康复返回社区”的医疗格局。西城区：北京市西城区政府、市科委、市卫生局和北京大学人民医院共同建立“北京市西城区医疗服务共同体”，共同体试点由北京大学人民医院、德胜社区卫生服务中心及展览路社区卫生服务中心组成，覆盖23万居民。区域医疗卫生服务机构在疾病诊断、治疗，以及慢性病和健康管理、康复、保健、妇幼计划生育和疾病预防中承担的任务和提供的服务范围，从而建立各医疗机构间的功能互补关系，开展的“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的居民就诊模式。北京市卫生局：北京卫生局要求全市93家二、三级医院至少与一所社区卫生服务中心建立对口支援制度。医保的城市“一老一小”居民保险，对“一老”在2009年开始实行社区首诊制。北京市公共卫生信心中心建立的市级、区县、社区三级平台主要是实现社区基本医疗、康复、健康管理、慢病干预、健康教育和全科医生培训、双向转诊、电子健康档案建立,覆盖351个中心、2900个社区服务站，1600万人口。市级社区卫生管理中心是全市社区卫生业务的主管部门，参与规划全市的社区卫生管理业务，是社区卫生行业的政策制定参与者，同时协调与市疾病预防控制中心、市精神卫生保健所、市结核病防治所、市妇幼保健院等专业机构之间的关系。区县社区卫生服务管理中心对辖区的社区卫生进行业务综合管理，主要内容包括：对辖区社区卫生服务的总体发展提出规划，并制定具体的实施方案；对辖区社区卫生服务机构的设置提出方案，并主要负责落实工作；对全区的社区卫生服务机构定期进行检查指导，规范机构的行业行为，包括质量管理、绩效考核、人员培训、运行管理、药品及医用耗材的配送结算管理、信息统计和日常管理工作。社区卫生服务中心以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担“六位一体“的基本医疗服务和公共卫生服务。同时，社区卫生服务中心对下属站进行业务指导。社区卫生服务站是社区卫生服务中心的派出机构，同时也是社区“六位一体”的社区卫生服务执行机构，是社区卫生服务的最小机构单位。2)上海地区：上海医联：由上海申康、科技部、上海市科委牵头的“上海医联工程”已覆盖23家市级医院，通过医联卡实现了医保病人、自费病人在各家医院的用药、检验检查结果、医学影像CHISC.NET全国医疗信息化联盟,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台6可共享，不必重复检查，还可通过医联网查询检验结果。上海长宁：长宁区卫生局自2002年信息化起步，迄今已经坚持7个多年头，到07年长宁区常驻人口70.79万，信息系统已经覆盖到辖区内191家卫生机构，其中公立医院14家、社区医疗服务站42个中心，建立了近50万份居民健康档案。整合区内临床诊疗信息系统、社区卫生信息系统、公共卫生信息系统、卫生管理信息系统四类16个异构信息系统，建立一个卫生局数据中心管理交互平台。实现区域医疗业务统计、区域性诊疗信息共享、区域电子健康档案与诊疗信息整合、社区卫生服务管理、区域PACS共享、区域诊疗信息和健康档案为支撑的双向转诊功能。上海闵行：区域内签约建档68.9万，约占全区居民77.6%，50岁以上占49.76%。健康档案信息科存储在“卡”中，此卡既是身份识别卡有事健康档案信息载体。社区实现基本医疗、高血压防治、糖尿病防治、儿童保健、计划免疫、肿瘤防治及筛查等服务。在区内建立免费为居民体检的“健康小屋”，居民体检信息可存储在“卡”里，并可随时查询。3)广东地区：中山大学：医疗信息共享工程项目实现中山大学及其附属医院“走进一家医院，八家医院为你服务”的战略目标。中山大学医疗集团充分发挥在临床、教育和科研上的优势，为中山大学五家附属医院（中大附属二院、中大附属三院、中大附属肿瘤医院、中大附属五院、中大附属六院）提供医疗、教学和科研的平台。系统建设将实现一网，即中大医疗网；两库，即电子病历库和医疗资源库；三平台，即患者服务平台、医教研协作平台与管理创新平台；面向四大类用户，提供面向医生的中大电子病历服务、会诊与远程医疗服务、转诊与转检服务；面向患者的医院资源信息查询服务、健康教育和咨询论坛服务、个人电子健康档案服务、门诊预约挂号服务和一卡通服务；面向科教人员提供科研支持服务、教学支持服务、以及临床与管理知识库服务；面向管理者提供医疗服务质量监控服务、执业人员管理服务、医院管理统计分析服务和事件报告与分析服务。佛山市：卫生部确定的“医院信息化试点单位”。区域卫生信息化项目由“一平台两系统”构成，即区域卫生信息平台、区域电子病历信息系统、保健信息系统。区域电子病历信息系统，将实现佛山区域医院应用模块、医疗设备、医院之间，医院与医保，医院与社区，医院与政府部门之间的信息交换与共享。电子健康卡在全市8家医院和南海区医疗机构通用，健康卡集医疗身份识别、身份证、医保卡和其他身份识别、提供相关的诊疗信