导尿管相关感染预防及护理

导尿管相关感染预防及护理定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染UTI在我国医院感染总数中占40%以上，仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位。有调查显示，在接受导尿或尿路器械操作的患者中，约有20%—60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械操作有关，泌尿道感染（UTI）诊断标准临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。病原学诊断（临床诊断基础上，符合下列条件之一者）：清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml；耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌；经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症。导尿管置入术的使用指征解除尿路梗阻为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿泌尿道手术或生殖道手术的病人危重病人需要准确记录尿量导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了尿液电解质检查而采集尿标本为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管导管相关性泌尿道感染发生率单次短暂导管插入1%—5%开放留置导尿4天以上100%密闭式导尿20%总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大危险因素置入尿管的种类硅胶、乳胶、大小、涂银合金导尿管持续的时间一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管导尿管护理的质量无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等宿主的敏感性年老、体弱、产后预防和控制导尿管感染的措施一、保持密闭的无菌引流系统1.减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和用70%的酒精棉球消毒连接处。2.尿管的更换▲不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换▲普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。3.一次性的无菌尿袋每日更换、精密尿袋一周更换。或在如下情况下更换：损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味4.排空尿袋▲排空前后洗手▲建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套▲排空前后消毒出口▲接尿器（量杯）消毒后干燥保存二、冲洗▲严格执行无菌操作长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（一般受用生理盐水）三、保持尿流通畅▲妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平（常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿）▲保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流▲集尿袋出口避免接触收集容器▲尿袋出口远离地面四、标本采集▲留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液；▲留取大量样本时，可以应用无菌技术从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口日常护理加强会阴部护理（每班进行会阴护理）男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。大便后清洗会阴及擦洗尿道口。六、尽快拔管每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除。为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住相邻的床位。旋置管前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿根据患者年龄、性别等选择合适导尿管对留置导尿患者，采用密闭式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项置管时严格执行手卫生，洗手并戴手套严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜保持最大无菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管置管后妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，集尿袋出口避免接触收集容器患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测置管后不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能留取样本留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液；留取大量样本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染CRUTI预后大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。