肾功能

2020/2/271肾脏疾病的实验室检查2020/2/2721、肾功能检查的目的•了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。•动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。2020/2/2732、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素促红细胞生成素前列腺素1，25-二羟骨化醇等2020/2/274肾功能检查包括：1）肾小球滤过功能检查2）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位2020/2/275肾小球滤过功能试验：1、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定3、血清尿素测定4、血清尿酸测定5、血ß2-微球蛋白2020/2/2761、内生肌酐清除率(Ccr)测定：1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。2020/2/2772）Ccr概念：指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。3）Ccr实验的作用：反映肾小球滤过功能。2020/2/2784)计算方法（140－年龄）×体重（kg）Ccr（ml/min）＝——————————（男）72×血肌酐浓度（mg/dl）（140－年龄）×体重（kg）Ccr（ml/min）＝——————————（女）85×血肌酐浓度（mg/dl）2020/2/2795）正常参考值：成人：80~120ml/min2020/2/27106）Ccr测定的临床意义：①判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。2020/2/2711②评估肾功能受损害程度：51Ccr70ml/min轻度损害31Ccr50ml/min中度损害Ccr30ml/min重度损害2020/2/2712③指导治疗：慢性肾衰竭时：Ccr30~40ml/min，应限制蛋白质摄入；Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr10ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物）2020/2/27134）根据Ccr将肾功能进行分期：第1期（肾衰竭代偿期）51Ccr80ml/min;第2期（肾衰竭失代偿期）20Ccr50ml/min;第3期（肾衰竭期）10Ccr19ml/min;第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）Ccr10ml/min;2020/2/27142、血清肌酐（serumcreatinineScr）测定：1）血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。2）血清肌酐的排泄途径和方式：每天肌酐的生成量相当恒定，血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少；2020/2/27153）血中肌酐浓度升高的机制：在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。2020/2/27164）正常参考值全血肌酐88.4~176.8umol/L女性44~97umol/L2020/2/27175）血清肌酐测定的临床意义：（1）血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；2020/2/2718②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期：血Cr178umol/L，代偿期；血Cr178umol/L，失代偿期，血Cr445umol/L，肾衰竭期，2020/2/2719（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200umol/L。器质性肾衰竭血肌酐常超过200umol/L。（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭，Urea/Cr10:1；肾前性少尿10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾功能减退。（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。2020/2/27202020/2/27213、血清尿素（bloodurea,Urea）测定:(1)尿素来源：蛋白质的代谢终产物；（2）血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有少量排泌；（3）临床检测血尿素的作用：可以粗略地观察肾小球滤过功能。2020/2/2722（3）Urea正常参考值成人：3.2~7.1mmol/L婴儿、儿童：1.8~6.5mmol/L2020/2/27233、Urea的临床意义：Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：（1）器质性肾功能损害；①各种原因引起的慢性肾衰竭；②急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才升高；2020/2/2724（2）BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期：7.2Urea9.0mmol/L，代偿期9.0Urea20.0mmol/L，失代偿期Urea20.0mmol/L，衰竭期2020/2/2725（3）肾前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明显，Urea/Cr10:1,称为肾前性氮质血症。（4）蛋白质分解或摄入过多，Urea升高，但Cr不升高（5）肾衰竭透析充分性的指标2020/2/27264、血清尿酸(uricacid,UA)测定：1）来源：是体内嘌呤代谢的终产物，体内组织的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱氨和氧化作用生成尿酸。2020/2/2727尿酸可自由透过肾小球，经肾小管排泌。进入原尿的尿酸90％左右在肾小管重吸收回血液中。血尿酸受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。2020/2/27282）uricacid参考值男性：268~488umol/L女性：178~387umol/L2020/2/27293）UA测定的临床意义：血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：（1）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。2020/2/2730（2）继发性高尿酸血症·慢性肾脏疾病及肾衰竭；·白血病和肿瘤（细胞大量破坏）；·应用利尿剂，如噻嗪类；·长期禁食和糖尿病；·子痫。2020/2/27313、临床意义：(1)肾小球滤过功能下降，ß2-M升高。(2)体内有炎症或肿瘤时增高。ß2-M检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响