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艾滋病防治知识主任医师辛建文概念性病：通过性接触而传播的一类疾病。艾滋病：由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的人类严重免疫缺陷为主要特征获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。什么是艾滋病“艾滋病”本身不是病毒，是一种感染病毒后发展而来的病症，说“艾滋病病毒”不准确。艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，1981年才被人们认识的一种新的性传播疾病。是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的人体细胞免疫功能缺陷，导致一系列条件致病微生物感染和肿瘤发生的致命性综合征。艾滋病的发现自1981年6月美国“发病率死亡率周报”（MMWR)首次报道同性恋人群中5名因免疫低下患卡式肺孢子虫肺炎（PCP），一月后再次报道与同性恋人群中发现26例卡波济肉瘤（KS）和PCP,且都有免疫功能严重缺陷.所有这些预示一种新的疾病开始流行。在20多年时间里艾滋病已遍及五大洲，几乎波及到世界上任何一个国家和地区。全球艾滋病流行现况全球有超过3600万名艾滋病感染者。全球有超过2000万艾滋病感染者正在接受治疗，另有1000多万人没有接受治疗。2016年，全球有180万艾滋病新发病例，另有100多万名艾滋病感染者去世。这意味着防控艾滋病蔓延，减少新发病例还有很长一段路要走。最新统计：中国艾滋病的发现1984年HIV经血制品进入我国。1985年协和医院收治第一例AIDS人——一位来华旅游的美籍阿根人。1989年在我国云南省境内静脉注射毒品人群中发现189例HIV感染者。到目前为止我国各个省地区均有病例报道。中国艾滋病防控形势仍然严峻截至2017年6月，我国报告现存活艾滋病病毒感染者及病人71.8万例，经输血途径传播已基本阻断，接近零报告水平。当下艾滋病防控主要面临控制性传播的技术手段有限、社会支持环境仍需进一步改善等问题。在2017年1月--6月新报告的病例中，性传播占94.2%（异性性传播占68.6%，同性性传播占25.6%），传播方式存在明显的性别和年龄差别--男性15岁～29岁以同性性传播为主，女性15岁以上以异性性传播为主。不仅男性同性性行为人群感染率较高，且老年男性病例上升明显。2016年哨点监测显示，男性同性性行为人群艾滋病病毒抗体阳性率为7.7%，15岁--24岁男性青年学生报告病例中，同性性传播占82.3%。60岁以上老年男性报告病例数由2010年的4751例上升至2016年的16505例，2017年1月～6月报告病例9717例，同比增加21.1%。HIV高速复制每天产生10-12亿个新病毒颗粒HIV复制的变异平均每轮复制错误1-10个每天突变1万个逆转录酶缺乏3‘-5’外切核酸的校读功能，使RNA转录为DNA时经常出现错误比真核细胞高100万倍2020/2/2812HIV理化因素及对环境的抵抗力1、对热、化学消毒剂敏感，2、但对紫外线、r射线、福尔马林不敏感13HIV在体内播散粘膜暴露于HIVHIV与CD4细胞融合进入淋巴结(2天)进入血循环(3天)播散脑、脾、全身淋巴何谓“世界艾滋病日”世界卫生组织在1988年1月在伦敦召开了一次全球预防艾滋病规划的部长级高级会议。在这个会议上提出，把1988年作为全球防治艾滋病年；把12月1日作为全世界宣传防治艾滋病的日子，称之为世界艾滋病日（更确切的说是世界同艾滋病作斗争日）。以后每年的12月1日都被作为世界艾滋病日以号召全世界人民行动起来，共同对抗艾滋病。搞“世界艾滋病日”的目的是什么第一，让人们都知道艾滋病在全球范围内是能够加以控制和预防的；第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一条就是每个人都要对自己的行为负责；第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的折磨，况且有一些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的；最后一个目的，是希望大家支持各自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工作。今年的世界艾滋病日2017年12月1日是第30个“世界艾滋病日”，今年的宣传活动主题是“共担防艾责任，共享健康权利，共建健康中国”（英文主题是RighttoHealth）。意在说明健康是促进人类全面发展的必然要求，也是广大人民群众的共同追求，人人都享有健康权利，艾滋病感染者同样享有平等获得健康服务的权利。每个人是自己健康的第一责任人，防治艾滋病既需要政府组织领导，也需要全社会和每个人贡献力量，形成“政府领导，部门合作，人人参与，共建共享”的良好局面，共同努力实现健康中国建设目标。艾滋病的传播途径已经证实的HIV传播途径有三条：1、性传播无防护的异型性行为或同性性行为是传播艾滋病病毒的主要途径之一。同时患有性传播疾病者，特别是有生殖器溃疡的性病病人，或有多名性伴侣者，更易传播HIV。艾滋病的传播途径2、血液传播静脉注射毒品时公用被HIV污染的注射针具，输入HIV污染的血液，移植HIV感染者的器官、组织、骨髓均可被感染。医疗器械、注射用具、针刺治疗如消毒不严密或不消毒，可致感染理发、美容、纹身、修脚用的刀具、针具等、如不消毒，与他人共用刮脸、剃须刀具或共用牙刷，都可经破损的皮肤、黏膜感染HIV。尚无证据表明经昆虫叮咬可传播HIV。艾滋病的传播途径3、母婴传播感染HIV的孕妇可通过胎盘将病毒传给胎儿。HIV阳性妇女所分娩的婴儿有15%--35%可通过胎盘受到感染。HIV阳性产妇也可通过哺乳将病毒传播给婴儿，约占母婴传播近一半。对HIV阳性妇女如在孕期给予抗返转录病毒药物治疗可明显减少母婴传播机会。婴儿也可在分娩时通过产道受到感染。潜伏期不确定。从感染HIV-1到患者体内检测到抗HIV-1抗体需2周至6月，常见1-3月。从感染HIV-1到诊断为艾滋病，约不足1年至15年或更长，平均5-7年。婴儿感染的中位数潜伏期较成人短。青少年或成人初次感染HIV的年龄早，其发展为艾滋病的速度较感染晚者为慢。感染HIV-2到诊断为艾滋病所需时间更长。使用有效的抗HIV治疗使临床艾滋病发生减少。传染期未确定。HIV感染后不久即有传染性，以后任何时期都有传染性，可能直至终生。感染后头几个月传染性强，传染性随病毒载量、临床状况恶化、存在其他性传播疾病而增加。一般急性感染期和艾滋病期的血浆病毒载量水平较高。易感性人群对HIV普遍易感，种族、性别人身状况与易感性无关，易感性与个人行为、生活、卫生习惯及社会因素有关。成年高危人群为同性恋及双性恋男性，静脉注射毒品者，多个性伴侣或性乱者。有其他性传播疾病者可增加对HIV的易感性，特别是溃疡性性病者。HIV感染者可使潜隐性结核感染激活。艾滋病病程进展HIV（潜伏期）：1)输血感染：4~6年，平均5年2)性途径：7~9年，平均8年3)吸毒：11年CD4+T（距离）HIVHIV-VL（速度）AIDS24成人和青少年WHOHIV感染临床分期WHO临床I期：无症状期WHO临床II期：轻度疾病期WHO临床III期：中度疾病期WHO临床I期：严重疾病期（艾滋病）临床特征一般分三期1、急性感染期：感染HIV病毒后，一部分人出现一过性传染性单核细胞增多样症状，通常持续1-2周后消失，病人转入无症状感染期。2、无症状感染期感染者无任何临床症状，血液中能检测到HIV病毒，血清抗HIV抗体检测呈阳性反应。此其可持续2-10年或更长，感染者被称为艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒携带者。3、艾滋病期病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合症、各种机会性感染、神经系统症状及及发行肿瘤等。流行病学史有性乱交、静脉注射毒品、使用血液制品、既往有偿献血或单献血浆者，均为HIV感染的高危人群艾滋病青睐“好基友”诊断1、流行病学资料——不洁性生活史等2、临床表现突然出现的发热、出汗、头痛、咽痛、恶心、厌食，全身不适，关节肌肉疼痛，腹泻，不明原因的体重下降等3、实验室检测艾滋病的治疗---尽早治疗世界卫生组织(世卫)的最新艾滋病治疗建议指出，病人应在更早阶段接受耐受性更佳的药物治疗。修订版的策略更要求：病人应在患上结核病等机会性感染前便接受治疗。34抗病毒治疗目的\总目标最大程度和持久地抑制病毒载量有效抑制病毒复制阻断疾病进展改善病人生命质量降低HIV/AIDS发病率和死亡率延长生存时间、减少传播恢复/维持免疫功能张xx2014.1张xx2014.5361、HAART治疗：近10多年来的最大进展：（HIV-RNA50cp的HIV感染者，预期寿命超过30-40年甚至更长!!)2、只要药物有效、病人依从性好、未出现耐药，HAART存在长期效力3、早期治疗益处大（若治疗后CD4+大于500，寿命与非HIV人员相近)4、可应用的药物种类增加:6大药物种类：超过30种化合物全球共识国际HIV治疗指南AID/临床症状CD4200CD4200-350CD4350-499CD4500USDHHS2013治疗治疗治疗治疗治疗IAS-USA2013治疗治疗治疗治疗治疗中国2013治疗治疗治疗治疗/EACS2013治疗治疗治疗治疗考虑WHO2013治疗治疗治疗治疗考虑为什么要启动“早期治疗”?500CD4细胞计数开始治疗，预期寿命几乎与HIV（-）人相同降低结核病发病率防止IRIS预防传播急性期治疗可以减少病毒储存库没有证据证明：较早开始治疗对病人产生任何的伤害39我国免费抗病毒治疗药物（2012年）国家免费药物核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂齐多夫定AZT阿巴卡韦ABC（儿童）拉夫米定3TC替诺福韦TDF奈韦拉平NVP依非韦伦EFV克力芝(LPV/r)(二线)治疗成果国际医疗人道救援组织无国界医生于2000年首度开展抗艾滋病病毒治疗计划，现正为超过16万名艾滋病病毒感染者提供治疗。在发展中国家，有500万人正接受治疗，这代表着一大成果，但还有1000万人在等待治疗，若他们在数年内仍未得获得医治便会死去。被治愈的“柏林病人”全世界仅此一例！在街头微笑的美国人蒂莫西.布朗这个不会被传播克服恐艾症恐艾症，全称艾滋病恐惧症（获得性免疫功能缺陷综合恐惧症），是一种对艾滋病的强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。患者怀疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有洁癖等强迫症表现。相信科学检测：在窗口期以后做了抗体检测为阴性即可完全排除感染的可能，不要再无谓地担心和猜疑。不要相信症状：很多人怀疑感染了艾滋病都和自身的症状有关，的确有小部分人在感染了艾滋病后会出现急性症状，出现急性症状的条件是感染了大量的艾滋病毒，而这种病例实际上非常少，而且艾滋病急性症状几乎没有特异性，和平时可能得的病没什么两样。尝试转移注意力：将精力集中在工作或学习上，以减轻忧虑和担心，你会发现，很多所谓的症状会在不久之后不治而愈。要想不“恐艾”，那就趁早洁身自好，管控自己。我国预防艾滋病办法今年年初，国务院办公厅印发了《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》。我国艾滋病流行形势依然严峻，防治工作中新老问题和难点问题并存，防治任务更加艰巨。尚有一定数量的感染者和病人未被检测发现，性传播成为最主要传播途径，男性同性性行为人群感染率持续升高，青年学生感染人数增加较快，卖淫嫖娼等违法犯罪活动、合成毒品滥用及不安全性行为在一定范围存在等诸多因素加大了艾滋病传播风险，社交新媒体的普遍使用增强了易感染艾滋病行为的隐蔽性，人口频繁流动增加了预防干预难度。部分地区和部门对防治工作重视不足，政策落实不到位，防治技术手段有限，防治能力尚不能满足工作需要，社会组织等社会力量参与防治的作用发挥还不够充分，仍需要长期不懈做好艾滋病防治各项工作。目标最大限度发现感染者和病人，有效控制性传播，持续减少注射吸毒传播、输血传播和母婴传播，进一步降低病死率，逐步提高感染者和病人生存质量，不断减少社会歧视，将我国艾滋病疫情继续控制在低流行水平。1.居民艾滋病防治知识知晓率达85%以上。2.男性同性性行为人群艾滋病相关危险行为减少10%以上，其他性传播危险行为人群感染率控制在0.5%以下。3.夫妻一方感染艾滋病家庭的配偶传播率下降到1%