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2/28/2020内二科赵红梅心衰相关知识2/28/2020体外反搏•概述:增强型体外反搏（EECP）装置是在病人的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，于心室舒张期通过对人体下半身包裹气囊的序贯加压，使舒张期压力升高(又称舒张期“增压波”)，从而增加心肌血供，改善心肌缺血。目前国内外不同生产厂家研制开发的体外反搏装置，多基于增强型体外反搏（EECP）的技术原理，EECP可泛指“体外反搏”。我国开展EECP技术的基础与临床研究长达30余年，积累了丰富的基础研究资料和实践经验。2/28/2020体外反搏图片2/28/2020原理•EECP装置的工作原理是：在病人的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，由电子控制系统检出病人的心电图R波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期，据此指令气源系统对各段气囊进行充气、排气。在心脏舒张期，各段气囊由远而近地以大约50ms的时差序贯充气，提高舒张压；当心脏进入收缩期，电脑指令全部气囊迅速同步排气，下肢减压后，动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，因而心脏的后负荷得以减轻。血流动力学研究证实，2/28/2020•体外反搏治疗中，舒张期的反搏波压力升高可达150~170mmHg（1mmHg=0.1333kPa），能显著改善冠心病人的心肌缺血，缓解心绞痛症状。EECP发挥作用的基本原理与主动脉内球囊反搏（IABP）非常相似，其最大的区别在于EECP同时挤压双下肢静脉，使静脉回心血流量增加，提高心输出量，而IABP则无此作用。此外，体外反搏治疗产生的双脉动血流以及血流切应力的提高是其独特的血流动力学特征。2/28/2020适应症（心血管病）1．稳定型心绞痛2．不稳定型心绞痛3．急性心肌梗死4．充血性心力衰竭5．心源性休克、6.心肌缺血而致心律失常（房性早搏和室性早搏）2/28/20207.缺血性病态窦房结综合征8.病毒性心肌炎及其后遗症9.心内直视手术后引起低排血量性休克10.冠状动脉搭桥术后11.经皮腔内动脉成形术（PTCA)12.陈旧性心肌梗塞伴有心肌缺血2/28/2020适应症（脑血管病）•1.脑动脉硬化•2.短暂性脑缺血发作（TIA).•3.脑血栓形成•4.脑梗塞•5.椎--基底动脉供血不足•6.眩晕综合征•7.小儿脑瘫•8.老年性痴呆、血管性痴呆•9.帕金森综合征（供血不足）2/28/2020其他适应症一、眼底病1、视网膜中央动脉栓塞2、中心性浆液性视网膜脉络膜病变3、缺血性视神经病变4、缺血性视神经萎缩二、耳疾病：突发性耳聋三、肢体疾病：1、动脉硬化性血管闭塞2、血栓闭塞性脉管3、末梢循环障碍四、消化性疾病：1、消化性溃疡2、病毒性肝炎五、泌尿系疾病：1、慢性肾功能不全2、慢性肾小球肾炎3、泌尿系结石2/28/2020体外反搏禁忌症•（1）中至重度的主动脉瓣关闭不全；•（2）夹层动脉瘤；•（3）显著的肺动脉高压；•（4）各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR2.0；•（5）瓣膜病、先天性心脏病、心肌病；•（6）活动性静脉炎、静脉血栓形成；•（7）反搏肢体有感染灶；•（8）未控制的过高血压（170/110mmHg）；2/28/2020•（7）反搏肢体有感染灶；•（8）未控制的过高血压（170/110mmHg）•（9）未控制的心律失常，包括频发过早搏动，但房颤患者仍可获益；•（10）严重的左心衰竭；•（11）严重的下肢动脉闭塞性病变；•（12）妊娠。2/28/2020体外反搏的注意事项•（1）血压时大于170/110mmHg，应预先将其控制在140/90mmHg以下；•（2）伴充血性心力衰竭者行反搏治疗前，病情应得到基本控制，体重稳定，下肢无明显水肿，反搏治疗期间应密切监护心率、心律、血氧饱和度（SpO2）等生理指标；•（3）心率者大于120次/分，应控制在理想范围内（100次/）2/28/2020心衰患者的饮食调理方法•1、限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；无盐即烹调时不添加食盐及酱油；低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。•2、限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入。2/28/2020•3、钾的摄入:钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。•4、热量和蛋白质不宜过高：一般来说，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天50－70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。•5、限制脂肪：因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。2/28/2020•6、补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃钠较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。•最后再次强调，心衰患者的饮食，应吃一些清淡的、易消化的食物，多吃水果、蔬菜、豆制品，晚餐一定要少吃。要坚决控制盐的摄入量，每天控制在5克以下，如果是重度心衰要在3克一下。调味可以用醋、胡椒、姜等。少吃辣椒等刺激性食品，不喝浓茶、咖啡。戒烟戒酒。还可以多吃一些冬瓜，冬瓜有利尿的作用。心衰患者终生需要服药。服用利尿剂要定时到医院检查钾和电解质的情况。利尿剂会造成钾的丢失，丢失之后引起心率失常。2/28/2020心衰患者休息与活动•早期心衰时，休息是减少心脏负荷的主要方法，但不强调绝对卧床休息，您可根据活动后的自觉症状调整活动强度•1、轻度心力衰竭•心功能Ⅱ级或心力衰竭Ⅰ度：应限制比较强的体力活动。增加卧床时间，中午要有充足的午睡时间，晚间睡眠时间也应适当延长。•2、中度心力衰竭•心功能Ⅲ级或心力衰竭Ⅱ度：一般体力活动要严格限制，每天要有充分休息时间，卧床时间较心功能Ⅱ级要延长，但日常生活可自理。夜间睡眠可给高枕2/28/2020•3、重度心力衰竭•心功能Ⅳ级或心力衰竭Ⅲ度：应完全卧床休息。日常生活靠家人或护士辅助完成，原则上不要下床，但不习惯在床上排便者，可由他人协助下床排便。可采用半坐卧位或坐位，病情许可也可高枕平卧，以病人舒适为度。但要注意更换体位，对长期受压处应加强褥疮护理。4、某一种心脏病但心功能正常时•一般不需要严格休息。过度的休息或限制性的休息，弊大于利。因长期卧床会引起静脉血栓、食欲不振、大便秘结、肌肉萎缩、肺栓塞等并发症。2/28/2020休息与活动•随着心力衰竭病人逐渐好转，心功能逐渐改善，应早期下床活动，并根据体力情况的差异安排和逐渐增加活动量，但要注意掌握不使病人症状加重为原则。活动的内容有：做广播操、打太极拳、做气功、慢步、做些家务等，要循序渐进，自己能承受为度。•注意：运动不宜在饥饿时或饱餐后进行，进食后1小时内不宜运动运动时不要屏住呼吸•不要在过冷或过热的环境中运动2/28/2020心衰病人日常保健•1.休息是减轻心脏负荷的一个重要措施。应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足睡眠•2.保持室内温度与湿度相对恒定。适宜的温度既有益于病人休息和治疗，又使病人感到舒适、安宁，还可以减少能量消耗、利于散热。心力衰竭病人所在房间冬季的温度以22-24℃为佳。病人适宜的湿度是50%-60%。•3.室内通风。为保持室内和居室内空气新鲜，减少空气之中微生物的密度及异味，每日至少通风两次，每次通风半小时。通风时要避免空气对流，防止病人着凉。•4.预防呼吸道感染。呼吸道感染可诱发心力衰竭，外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。•5.心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿。要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。应用热水袋时，水温不超过50℃，并且要观察皮肤变化，避免皮肤烫伤。2/28/2020日常保健•6.学会记录每日出入量。在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同时加入呼吸及皮肤蒸发量。入量：饮食、饮水、水果、输液等，每日总入量在1500～2000毫升左右。7.自身监测。心衰者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。•8.规范治疗。随便停药、减药危害大，应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。•9.定期随访。心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊，应定期抽血复查地高辛浓度和血押、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图,三月一次心功能测定2/28/2020心源性水肿与非心源性水肿区别1)心源性水肿：指液体在组织间隙过多积聚。在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊处、，非卧床病人的足踝部、胫前。指压水肿部位，局部可出现凹陷，称为凹陷性水肿。重者可由下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿性质坚实，移动性较小。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。2/28/2020非心源性水肿1•（1）肾源性水肿：1）肾炎性：肾小球滤过率下降和肾小球分数下降，导致水钠储留而产生的水肿。首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。肾源性水肿的性质是软而易移动，指压凹陷不明显。由于水钠储留，血容量扩张，血压常可升高。2）肾病性：系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管进入组织间隙引起的水肿。肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环系统表现。•(2)肝源性水肿：肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。•(3)营养不良性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。2/28/2020非心源性水肿2其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：甲状腺功能减退，当病情严重时，由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿常在颜面和胫骨前发生②药物性水肿：应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿。③经前期紧张综合征也为水肿的常见原因之一，其特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消④特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑肿退素征2/28/2020肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难•肺源性呼吸困难：指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。•1）由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：•(1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨