大脑的解剖生理及定位诊断

大脑的解剖生理及定位诊断哈尔滨医科大学第二临床医学院芮德源教授大脑半球的外形1．外部形态（1）三个面（2）三个缘1）背外侧面1）背内侧缘2）内侧面2）腹外侧缘3）底面3）腹内侧缘大脑半球的外形1．外部形态（3）四个极（4）六个叶1）额极1）额叶2）颞极2）颞叶3）枕极3）顶叶4）岛极4）枕叶5）岛叶6）边缘叶大脑半球的外形2．主要的沟裂：（1）大脑外侧裂大脑外侧谷，水平支，升支，后支，鸟盖：额盖；颞盖；顶盖。（2）中央沟：中点稍后，斜向前下方，离后支起点上2.5cm.图示大脑半球的沟与回大脑半球的外形2．主要的沟裂：（3）顶枕裂：中央沟与枕极之间中点（4）距状裂：如于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的下方（5）扣带回：大脑半球的内侧面（6）侧副裂：在后，嗅裂：在前大脑半球的外形3．各叶的沟回：（1）额叶：半球前方三个面：背外侧面；内侧面；底面分界：后界—中央沟；下界—外侧裂1）背外侧面：中央前沟有三条沟额上沟额下沟大及脑半球的外形—各叶的沟回额叶中央前回四个回额上回额中回眶部额下回三角部Broca回盖部2）内侧面：下界扣带沟分界后界中央沟扣带沟；旁中央沟；中央沟；；扣带沟缘支大脑半球的外形—各叶的沟回3）底面（眶面）：嗅沟直回（内）眶回（外）眶前回向额极移行额中回“H”沟眶后回向后连鸟阈内侧回—向前连额上回外侧回移行额下回眶部大脑半球的外形—各叶的沟回（2）顶叶：1）区分：背外侧面；内侧面2）境界：前界—中央沟背外侧面后界—顶枕裂及其延长线下界—外侧裂后支前为扣带沟缘支内侧面后为顶枕裂下为顶下沟大脑半球的外形—各叶的沟回（2）顶叶：3）沟回：背外侧面：中央后沟；顶间沟后中央回；顶上小叶；顶下小叶缘上回；角回内侧面：扣带回缘支；顶枕裂；顶下沟旁中央小叶后部；楔前叶大脑半球的外形—各叶的沟回（3）枕叶：有三个面：外侧面；内侧面；底面1）外侧面：顶枕裂；枕横沟；枕外侧沟；月沟沟枕上回；枕外侧回（枕下回）2）内侧面：距状裂；楔叶；舌回3）底面：前界—枕前切迹至胼胝体压部下方连线舌回—距状裂与侧副裂之间梭状回后部—侧副裂与颞下回之间大脑半球的外形—各叶的沟回（4）颞叶：1）位置：外侧裂的下方；顶枕裂与枕前切迹连线的前方2）区分：背外侧面；底面3）结构：背外侧面：颞上沟；颞中沟颞上、中、下回；颞横回大脑半球的外形—各叶的沟回（4）颞叶：3）结构：底面：第三颞回＝枕颞回＝外侧枕颞回第四颞回＝梭状回＝内侧枕颞回第五颞回＝海马回颞下回＝枕颞沟侧副裂大脑半球的外形—各叶的沟回（5）岛叶：岛盖；岛阈；环状沟；岛短回；岛长回（6）边缘叶：扣带回1）边缘叶外带穹窿回峡海马回大脑半球的外形—各叶的沟回（6）边缘叶：2）边缘叶内带：斜角回；胼胝体下回；胼胝体上回；束带回；齿状回；海马大脑半球的内部结构皮质—为表层的沟和回，神经细胞联络纤维和投射纤维髓质——灰质团—基底神经节（深部）空腔——侧脑室大脑半球的内部结构—大脑皮质1．大脑皮质是大脑表面的一层灰质是高级神经活动的物质基础是机体全部功能的最高调节器官大脑半球的内部结构—大脑皮质（1）大脑皮质的神经元（约有140亿）1）锥体细胞是大脑皮特有的一种细胞，也是最重要的细胞成分，分布于大脑皮各层。投射和联络。2）星形细胞又称颗粒细胞，散布于皮层质深部的五层内，第II和IV内最多。3）梭状细胞也称多形细胞，分布于皮质深部，投射联络。大脑半球的内部结构—大脑皮质（1）大脑皮质的神经元4）柯赫尔（Cajal）氏水平细胞仅见于皮质浅层5）马蹄诺特(Martinotti)氏细胞为三角形细胞，除第一层外，分布于皮质各层，主要分第五层。是皮层内的联络神经元。大脑半球的内部结构—大脑皮质（2）大脑皮质内的神经纤维1）垂直的纤维2）水平的纤维（3）大脑皮质的分层1）分子层2）外颗粒层3）锥体细胞层大脑半球的内部结构—大脑皮质（3）大脑皮质的分层4）内颗粒层5）节细胞层6）梭形细胞层（4）大脑皮质神经元间的联系极为复杂，与其复杂的机能相适应。大脑半球的内部结构—大脑皮质（4）大脑皮质神经元间的联系第二、三层：新发展的，分化程度高，人类最广阔，其纤维是联络与连合性的，对意识的分析综合起重要作用。第四层：主要接受传入的投射纤维（丘脑皮质束），其轴突伸入第V、VI层。第五、六层：轴突组成传出的投射纤维，直接联系皮质下结构。大脑半球的内部结构—大脑皮质（5）大脑皮质的区分和机能定位的概念：同型皮质—皮质的六层结构容易辨认异型皮质—皮质的六层结构不易辨认皮质分区：根据—细胞的类型；皮质的厚度传出传入纤维的数目大脑半球的内部结构—大脑皮质皮质区分：少者分20个区；多者分200个区；常用者为52个区，即(Brodmann,1909)皮质分区。皮质功能定位是相对的！大脑皮质各叶的主要机能定位中心区—功能各区的主要投射区边缘区—中心区周围的皮质联合区—各周边区之间的重叠联络区运动区—以运动为主感觉为辅的皮质区感觉区—以感觉为主运动为辅的皮质区(参考图：P.168F.145、146)大脑皮质各叶的主要机能定位1）额叶：与随意运动和高级神经活动有关具体的有：躯体运动机能语言机能智能情感植物神经调节小脑共济运动的控制大脑皮质各叶的主要机能定位1）额叶：①运动区（躯体运动）（Ms1）I.位置：中央前回、旁中央小叶前部II.传入：关节、肌肉、肌腱的深部感受器III.传出：第IV、V层尤其是第V层大锥体细胞轴突大脑皮质各叶的主要机能定位—额叶①运动区：IV.局部定位：(参考图：P.170,F.147P.171,F148)犹如倒置的人形，但头是正位的（I）旁中央小叶前部与下肢运动有关；（II）中央前回中部与躯干、上肢的运动有关（III）中央前回下部与面、舌、喉肌运动有关大脑皮质各叶的主要机能定位—额叶V.锥体束：（I）过去认为锥体束来源于运动区皮质，特别是贝兹（Betz）氏细胞；（II）现在认为锥体束包括：运动中枢（4区）40-60%；后中央回20%；运动前区（6、8）；顶叶5、7区大脑皮质各叶的主要机能定位—额叶VI.第二运动区（MsII）:（I）位置：运动中枢（4区）下端前方，大脑外侧裂顶，一直延伸到脑岛；（II）机能：管理对侧肢体运动VII.补充运动区（见本片45-图）（I）位置：半球内侧面，额上回和扣带回上（II）局部关系：头向首侧，脚向尾侧，背向扣带回（III）功能：发出的纤维加入锥体束；管理双侧身体运动大脑皮质各叶的主要机能定位—额叶②两眼同向运动中枢：（见本片41）I.位置：额中回后部（8区）；书写中枢前方II.机能：头眼向对侧运动③运动性语言中枢（说话中枢）I.位置：额下回后1/3处（44区）Broca区II.机能：语言运动（说话）III.病损：失语症大脑皮质各叶的主要机能定位—额叶④视运动性语言中枢（书写中枢）：I.位置：额中回后部II.病损：失写⑤前额区（额极区）：I.属联络综合区II.几乎相当于整个额叶，包括：（I）三个额回的大部：8、9、10、11区；45、46、47区。大脑皮质各叶主要机能定位—额叶⑤前额区：包括（II）眶回（眶额区—12、13、14区）（III）内侧额回III.种系发生最新，人类前额区最发达，联系广泛（I）同侧皮质：通过上、下额枕束与同侧颞、顶、枕叶相联系大脑皮质各叶主要机能定位—额叶（II）对侧皮质：通过胼胝体与对侧前额区及其它部位的皮质相联系（III）纹状体丘脑（IV）间脑丘脑下部，植物神经中枢（V）脑干脑神经运动核（VI）额桥小脑束→小脑大脑皮质各叶主要机能定位—额叶IV.与高级精神活动有关：（I）是抽象思维、创造性活动的基础。有人认为：中央沟后部联络综合区皮质形成的“记忆形式”─→传至前额区，综合成更高通级形式的“记忆组群”。这个记忆组群构成了抽象思维和较高级的创造性活动的基础。大脑皮质各叶主要机能定位—额叶IV.与高级精神活动有关（II）与高级精神活动有关：I）双额叶切除术，患者的性格、行为、近事记忆都有改变，表现为精神涣散、判断力差，智能减退；II）切除灵长类眶回，引起运动过度，不安定等现象；III）剌激猴的眶回，可降低呼吸、血压和肠的里面蠕动，抑制运动皮质和反射所引起的运动。大脑皮质各叶主要机能定位—顶叶2）顶叶：①第一躯体感觉区（SmI）位置：后中央回（3、2、1区）旁中央小叶后部机能：人身深、浅感觉；局部定位：为对侧躯体的倒置形；浅感觉位于中央后回前部皮质深感觉位于中央后回后部皮质大脑皮质各叶主要机能定位—顶叶②第二躯体感觉区（SmII）（见本片60）位置：中央后回最下部，延伸到中央前回，形成大脑外侧裂的上壁，邻近脑岛皮质。局部定位：面区靠前端，其次是上肢，下肢区位于尾侧端。功能：不详。与轻触觉、振动觉有关。大脑皮质各叶主要机能定位—顶叶③第三躯体感觉区：即补助运动区。④感觉认识中枢位置：中央后回后部顶叶接近手的投射区功能：皮层感觉（实体觉、两点辨别觉、触觉定位|）损害：皮质感觉障碍大脑皮质各叶主要机能定位—顶叶⑤运用中枢：（见本片41）位置：主侧半球缘上回机能：复杂精巧的运动功能（技巧运动）损伤：运用不能（失用症）患者无瘫痪、感觉障碍、共济失调、精神错乱等现象；但不能作熟悉而复杂的技巧运动。例如：大脑皮质各叶主要机能定位—顶叶胼胝体(参阅：P.173,F.149)缘上回右手左手（偏瘫）（运用不能）⑥阅读中枢：位置：顶下小叶的角回机能：阅读（认字）损伤：失读症大脑皮质各叶主要机能定位—顶叶⑦味觉中枢：（见本片41、42）中央后回的下端，相当于面部躯体感觉区的下方⑧锥体外区：强剌激中央后回（3、1、2区）可引起个别的和复合运动；剌激顶上小叶（5、7区）也可产生类似的集团活动；顶上、下小叶（5、7区；39、40区）→颞枕顶桥束的部分纤维→桥核大脑皮质各叶主要机能定位—枕叶3）枕叶①视觉中枢（17区）（见本片42）位置：距状裂的上、下唇（楔叶和舌回）皮质功能：每个半球视中枢都与两眼视野的对侧一半有关损害：剌激性病变→幻视，如闪光、彩色等；破坏性病变→相应的视野缺损；一侧损害→两眼对侧视野缺损；两侧损害→两眼完全失眠（全肓）。大脑皮质各叶主要机能定位—枕叶②视觉认识区（18区）（见本片49、50）位置：在17区周围功能：形成视觉形象（印象）损害：优势半球或双侧半球视觉认识区受损→失认症。病人不盲，但不闪识所看见的影物大脑皮质各叶主要机能定位—枕叶③视物再现区（19区）：见本片49、50功能：视物再现或回想损害：没有失明，但不认识过去熟悉的物体和环境。④与视觉有关的反射中枢（18、19区）I.两眼同向运动中枢（反射性）（I）同向侧视大脑皮质各叶主要机能定位—枕叶（II）同向垂直运动II.两眼异向运动中枢：反射性两眼集合运动中枢（19区）（17区→冲动→19区→枕叶中脑束→顶盖前区→动眼神经正中核→双内直肌→集合反应）大脑皮质各叶主要机能定位—枕叶III.瞳孔调节反射中枢（19区）19区→枕叶中脑束→顶盖前区→缩瞳核和睫状核→瞳孔缩小和晶状体变厚⑤锥体外区（18区）18区→枕颞顶桥束部分纤维→桥核大脑皮质各叶主要机能定位—颞叶4）颞叶：主管听觉、语言、记忆。①听觉中枢（41、42区）：颞上回后部，颞横回接受两侧耳蜗传来的冲动②前庭感受区（22区）位于颞上回中、后部受剌激→眩晕、平衡障碍。大脑皮质各叶主要机能定位—颞叶③听反射性头眼转动区（侧视中枢、22区）位于颞上回下部剌激时→两眼向对侧凝视（听反射性）④感觉性语言中枢（42区）位置：优势半球的颞上回后部功能：调整自已的语言；理解别人的语言病损：感觉性失语；幻听（剌激性病变）大脑皮质各叶主要机能定位—颞叶⑤语言形成区（37区）：又称命名性语言中枢。位于37区，也包括21、22区损害：命名性（健忘性）失语症⑥颞前区（20、21、38区）位置：颞叶前部机能：记忆、联想、比较等高级神经活动损害：记忆尤其是近记忆障碍大脑皮质各叶主要机能定位—颞叶⑦嗅觉中枢（34、28区）：位置：海马钩回一侧嗅中枢接受双侧嗅觉纤维剌激性病变→幻嗅⑧锥体外区：广布于颞叶各回（20、21、22区）组成颞顶枕桥束的一部分大脑皮质各叶主要机能定位—枕叶味