社区精神卫生服务

社区精神卫生服务刘哲宁教授中南大学湘雅二医院精神卫生研究所内容一、筛查、诊断、登记和网络报告；二、药物治疗和心理卫生服务；三、随访；四、应急医疗处置；五、康复训练；六、宣传、教育与培训。概念：“没有精神健康就没有健康”世界卫生组织将健康定义为：“是身体的、心理的及社会的达到完全安适状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱”。筛查1.基层线索调查；2．精神卫生专业机构接诊3．其他途径转介Somatization(躯体化)239BCE:SpringandAutumnAnnals(呂氏春秋)AkingofQiinthethirdcenturyBCfellillandcouldnotbecuredbydrugs.Afamousdoctor,Wenzhi,visitedhimandmadehimangrydeliberately.Toeveryone’ssurprisethekingpromptlyrecoveredfromhisillness.Liu,Xiehe.“PsychiatryinTraditionalChineseMedicine.”Brit.J.Psychiat.1981:138.429-433.LuBuwei.Lu’sChunqiu–OnMid-Winter.InTheTwentyThreeWorksinAncientTime(1897)Wenruilou.QiJingGong(theKingofQi)“充气娃娃之恋”1.你是否曾感到难过？(请选)从不有时经常几乎总是如果你选择“有时”、“经常”、或“几乎总是”，请形容这种经历对你来说有多痛苦(请选)一点也不痛苦有一点痛苦相当痛苦非常痛苦药物治疗与心理卫生服务UnderlyingVulnerabilities+CurrentPsychosocialStressors=ThoughtsandStrongFeelingsPatientCopeswithThoughtsandStrongFeelings-Adaptive-MaladaptivePsychologicalFactors:BasicProcess心理因素：基本分析过程当前的心理压力源潜在的心理易感性思维和强烈情感患者应对思维和情感的机制适应的适应不良的人体各项生理功能主要靠植物神经系统调节，通过各种条件反射，这些功能得以有秩序地进行。如果条件反射受到破坏，可引起各种功能障碍。生活规律化。张孝骞,1984年9月《退休生活百科全书》要有一正当的事务吸引自己，使精神有所寄托，身心均感愉快。如果终日无所事事，思想游移不定，往往精神空虚，杂念丛生，很容易影响植物神经，引起官能失调症状，此非养生之道。习惯化：消除不必要的或过激的防御反应Inhabituation,ananimalthatisrepeatedlypresentedwithaweakorneutralsensoryasunimportantandstimuluslearnstorecognizethestimulusignoresit.习惯化：对刺激要习惯敏感化：警觉性高是生物本能的反映经典条件反射：Chinathroughacross-culturallens“Harmony(和谐)”isacoreconceptofTraditionalChineseMedicine(TCM)Illnessadisturbanceinperson’srelationshipwithhissurroundings,primarilybecauseheloseshis“quietness”(jìng)三国·诸葛亮：君子之行，静以修身，俭以养德，非澹泊无以明志，非宁静无以致远。Ng,Beng-Yeong.“Hysteria:across-culturalcomparisonofitsoriginsandhistory.”HistofPsychiatry.1999Sep;10(39Pt3):287-301.Zangzao(脏燥症):“Sicknessofthehastyorgan”200CE:TreatiseonColdDiseases(傷寒雜病論)Awomanwhosuffersfromzang-zao:iseasilysaddenedandcriesoftenisemotionallyunstableasifinfluencedbyanevilspirityawns(打呵欠)andstretches(伸展)herlimbsfrequentlysuddenlyfaintsandlosesconsciousnessEtiology:“Thisisduetodiseaseofthereproductiveorgan,andnotreallyrelatedtodevilsandspirits.”Ng,Beng-Yeong.“Hysteria:across-culturalcomparisonofitsoriginsandhistory.”HistofPsychiatry.1999Sep;10(39Pt3):287-301.Liu,Xiehe.“PsychiatryinTraditionalChineseMedicine.”Brit.J.Psychiat.1981:138.429-433.16SigmundFreud(弗洛伊德)精神分析2020/2/28认知治疗之父CognitiveTherapyAaronT.Beck（贝克）A.逆境C.情绪情绪的产生过程X情緒產生的過程B.思想C.情緒A.逆境宣传、教育、培训2829禅学和正念30静观和正念31冥想32松弛反应练习33AcceptanceandCommitmentTherapy(ACT)StevenHayes接受与承诺治疗34挣扎是痛苦之源35MarshaLinehan辩证行为治疗36•把道教哲学溶入认知治疗杨德森老师道家思想认知治疗大脑对外界信息、事件、环境等做出的适应性改变就是记忆。INSEARCHOFMEMORYTheEmergenceofaNewScienceofMindERICR.KANDELAspectofmanypsychologicalproblemsarelearned,andpsychoanalysisisbasedontheprinciplethatwhatislearnedcanbeunlearned.38对文化的刻板印象南美洲人中国妇女澳洲土著39现实生活中的文化蜕变南美洲人澳洲土著中国妇女心理弹性的科学原理延迟满足(DelayGratification）43孔子曰：•博学：Tolearnwidely•慎思：Tothinkcarefully•审问：Toaskinquisitively•明辩：Toarguewisely•督行：Topracticewhole-heartedly中国最伟大的科学家随访1.随访的方式；2.随访的内容；3.随访的技术。应急医疗处置1.一般性处置：(自杀、自伤、伤人行为)2.保护性约束3.快速药物干预谢谢